1.醫藥改革趨勢

國內外醫療工作者通常用一個詞來概括中國的醫療現狀——以藥養醫。暫不論其對錯和根源，在醫改大行的今天，解決以藥養醫問題已經是首當其沖的任務了。根據對近幾年國內醫藥行業的觀察，我認為最主要的變化是“三醫聯動”方面的變化，包括醫藥分家、分級診療和支付制度。

隨著院內、門診藥物的大量流出，流入非公立醫院的銷售渠道，原本存在于各部門之間的利益障礙會逐漸化解，合法收益等問題也會得到充分解決。與此同時，廠家“to C”（針對消費者市場）的需求愈發強烈，逐漸尋求院外銷售新渠道，從而開始建設院外基礎結構。招標制度本身有它存在的道理，但也造成了較大的困難，使得企業跟公立醫院的聯系越來越困難，越難通過參加招標體系來尋求自己合理的市場回報。

院外銷售不光是零售藥店，還包括直接的to C（針對消費者市場）和PBM等形式。這些院外銷售渠道（如保險等傳統渠道）的建立會大大緩解國家的壓力，給藥政管理工作、招標工作和公立醫院的采購工作等帶來一定的便利，從而逐漸建立起一個良性的互動平衡機制。

真正的分級診療是指令患者留在社區，不必前往各大醫院看病。而社區醫生方面，需要與患者增進信任，確保每一到三個月與簽約患者見面，建立感情，從而能夠比上級專家更了解病情。在績效考評上，對醫生有更多要求，要根據所屬患者的健康指標來計算獎金，與藥品銷售完全不掛鉤，并促進慢病建檔與隨訪等公共衛生任務。但分級診療初期，社區醫療費用由誰承擔還是一個問題，仍然需要大量摸索。

我預測，5年后，社區中心會是中國藥品銷售的主戰場。現在國內已經出現了大量科技創新產物，如信息化手段、金融創新和工業自動化創新等，并產生了顛覆性的沖擊力。如果只要求社保體系承擔更多的任務和服務，甚至進行藥品行業的監管，那么就會陷入“社保泛福利化”的困局。所以需要創造靈活親善的市場機制，騰籠換鳥，給商業醫療保險機制騰出空間。

2. 醫藥行業變化

2017年，醫改已進入深水區，我希望會進入立法討論階段，從行政管理向依法治國升級，擁有完善、簡單、明確的法律層面的支持。

比如現在有很多人仍在抨擊公立醫院處方壟斷的問題，我認為我們一定要找準目標，不應該只抨擊公立醫院，而是應該完善相關法律制度。處方是患者的私有財產，立法就是要保護這些私有財產，從根源上解決問題。目前國務院已經出臺了相關文件，嚴禁醫院進行處方壟斷。其實醫療行業包括藥品行業，有很多問題都可以通過這樣簡單直接通俗的立法手段來實現。

第二個變化就是藥品“to C”大潮的興起，今年已經初見端倪，明年就會逐漸成型，預測到2020年會真正地形成規模。

2018年醫藥行業最主要的變化可能會有兩點，一是醫保控費的全面信息化和專業化，二是新型藥品溯源體系的建設。

國家的醫療費用近二十年來從1000多億到現在的4萬億。過度醫療、縱向定價虛高、橫向濫用和浪費這三個問題，導致國家醫保資金大量損失，這樣的局面亟需信息化和專業化來精準控費。用智能化手段把重點藥物的合理化使用的全流程抓好，尋求真正能治病的好藥，是當務之急，也是國家醫保治理的重要方向。

至于新型藥品溯源體系的建設，在監管碼使用暫時缺位的情況下，現在已經有過許多嘗試，也會給藥企的研發和流通帶來非常大的影響。

2019年商業醫保預計會進入高速發展期。處方管理的政策和科技手段到時會非常成熟，相信到2019年會全面突破處方壟斷。公立醫院藥品的處方會把握邊界，全面流向院外，不管是采用電子化手段直接上傳，還是采用其它形式。

2020年醫藥分家改革應該會瓜熟蒂落。門診藥品逾半數不再經公立醫院銷售。與此同時，立法逐漸成型，患者與企業的利益得到完善保障。新品種、良藥，一定會得到國家的保護和合理的商業回報。

2021年，商業醫保會成為藥品重要的付費方，有50%的藥品有望成為商業醫保來付費，那時候醫生工資改革就有望破局了。這樣，我們終于可以挑戰中國醫改的終極難題——醫療定價。我相信，經過之前的努力，很多條件會在2020年成熟，醫療定價問題有望解決，改革深入下去，順勢解決眾多利益方面的死結難題。

3.對醫藥產業的影響

美國市場在21世紀經過一系列的市場整合和變化，在醫改大潮的背景和行業標準、投資、機制三方面的推進下，催生出許多醫療服務新形式。對于互聯網、金融公司在內的許多企業來說，產生了很多商業機會。而對于中國市場而言，帶來更多的便是PBM，即兩化融合，簡而言之就是用電腦指揮機器人干活，用信息化和工業自動化的融合迎接工業4.0時代。對于中國的專業公司來說，要有醫學科學、信息科學和管理科學完善融合的專業服務模式。

我對中國處方藥改革落地有一個基本設計建議，一步步解決開藥、吃藥、賣藥、選藥和買藥的問題，必須要有一個合理的邏輯和順序，這需要處方外配、健康管理、渠道轉換、品種轉換、慢病報銷和保險這五個階段的協作和配合。

醫保發展的大趨勢包括頂層設計、產品和功能這三個層面。商業化、碎片化和四大基本功能的落實這三個現象，值得我們注意。醫療保險是國際公認的第一“印鈔機”行業。醫療保險建設得好，減法控費工作有人買單，藥學服務行業才能發展。

按照美國的數據，慢病占了全部醫保支出的84%，跟美國對比，在銷售渠道上我們和他們的比例恰好相反。中國醫藥產業能從國際成功經驗中借鑒到什么？

從橫向方面來看，國家的藥品費用分了幾個層次。實際需求在最底下，往上有必然的、合理的加價養醫，還有患者透支的部分。從縱向定價來看，不合理的部分和橫向濫用還有疾病失控，都會造成巨大損失，這是不合理用藥造成的疾病失控。

我認為未來10年的醫改趨勢，最重要的還是醫療保險。

過去十年，我們一直在國內實踐一個PBM項目即“全民百藥免費體系”，致力于建設中國的PBM機制。從核心來講，就是慢病處方藥的流通管理和藥事管理。

建設的第一個階段包括已經很流行和多見的醫保智能控費分析軟件。第二個階段則是患者服務模塊，慢病管理體系。目前第二階段正在建設中，預測將會對各企業和產品產生巨大的沖擊。第三個階段是全板塊三醫聯動，即醫療醫藥醫保合作為老百姓提供全面的福利保障，實現全民百藥免費體系。

中國醫藥產業變革還有很長的路要走，希望在之后5年的時間里，有些核心的根源性問題能夠得到解決，企業能多做好藥，少做神藥，為中國的患者多一份福利，多一些幫助。祝福百姓，祝福醫改，祝福大家！

本文由火石創造記者根據由藥智精英俱樂部主辦的“2016中國醫藥研發?創新峰會暨醫藥企業研發實力百強榜發布會”上嘉賓的演講內容整理而成，已經與嘉賓確認內容，不代表火石觀點，感謝藥智網在稿件確認過程中的幫助。

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