作者：苗先鋒 ??編排：葉文婷

1 相關(guān)政策

2016年5月25日，六部委聯(lián)合推出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》并要求：2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全部人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

然而家庭醫(yī)生以及分級診療在國內(nèi)并不是從2015年才開始實(shí)施：

2006年，深圳在全國率先推出了社區(qū)首診制，實(shí)行家庭醫(yī)生責(zé)任制這種以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療機(jī)制。2009年9月29日，在深圳市的家庭醫(yī)生責(zé)任制項(xiàng)目試點(diǎn)啟動(dòng)儀式上，共確定了22家群眾基礎(chǔ)好、服務(wù)到位、人力較為充足的社康中心作為該市首批家庭醫(yī)生試點(diǎn)單位。

2 國外家庭醫(yī)生模式簡介

美國家庭醫(yī)生：美國每年有12億人次的就診量，其中81%發(fā)生在家庭醫(yī)生的診所

患者通過社區(qū)門診的家庭醫(yī)生進(jìn)行首診，首診不能處理的病情由家庭醫(yī)生出具轉(zhuǎn)診單，向上轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院，由專科醫(yī)生出具治療方案；治療結(jié)束后，護(hù)理、復(fù)查等環(huán)節(jié)再轉(zhuǎn)診回到社區(qū)醫(yī)院或康復(fù)中心。

嚴(yán)格篩選培訓(xùn)機(jī)制：美國所有的醫(yī)生都要先經(jīng)過四年的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，之后是三年嚴(yán)格的住院醫(yī)培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生首先向有培訓(xùn)資格的醫(yī)院或診所提出申請，醫(yī)院或診所經(jīng)過篩選進(jìn)行面試，最后確定培訓(xùn)人員。

家庭醫(yī)生和醫(yī)院：美國的家庭醫(yī)生有多種工作方式：可以是自雇形式，即不在醫(yī)院工作只為患者提供服務(wù)；也可以選擇在醫(yī)院某一部門工作，和醫(yī)院簽訂合同，領(lǐng)工資；當(dāng)然也有兩者兼顧的。但是絕大部分的家庭醫(yī)生比較喜歡選擇單一的門診工作。

家庭醫(yī)生和保險(xiǎn)公司：美國保險(xiǎn)形式很多，較為廣泛的是HMO和PPO。HMO要求保險(xiǎn)人選擇家庭醫(yī)生，轉(zhuǎn)診需要家庭醫(yī)生認(rèn)可和推薦，保險(xiǎn)人就診需要在保險(xiǎn)覆蓋網(wǎng)絡(luò)內(nèi)進(jìn)行。PPO沒有規(guī)定家庭醫(yī)生，轉(zhuǎn)診不需要家庭醫(yī)生推薦，但是需要保險(xiǎn)公司同意；保險(xiǎn)人可以跳出保險(xiǎn)覆蓋網(wǎng)絡(luò)就診看其他醫(yī)生，但這樣的自費(fèi)費(fèi)用會很高。總體來說，HMO保險(xiǎn)費(fèi)用相對比PPO便宜。因此，投保者還是“自覺”選擇自己的家庭醫(yī)生。另外就是“看病難”，因?yàn)椴恢勒艺l，所以“自覺”選擇自己的家庭醫(yī)生。

家庭醫(yī)生和藥商：家庭醫(yī)生可以自己開診所。和國內(nèi)的診所不同的是，這類診所也只提供最基本最普通的藥物。

英國家庭醫(yī)生：全科醫(yī)生（GP）“守門人”制度

全科醫(yī)生（GP）“守門人”制度：所有居民必須在全科診所注冊后，才能進(jìn)入衛(wèi)生系統(tǒng)。有病先看GP是英國人享受免費(fèi)醫(yī)療福利的必要條件。

全科醫(yī)生技術(shù)能力強(qiáng)：GP需經(jīng)過為期10年的規(guī)范化培訓(xùn)才能取得獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格，其臨床能力較強(qiáng)，能夠處理包括兒科在內(nèi)的常見專科疾病。即使GP處理不了，有時(shí)不一定非得將病人轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，而是由GP向?qū)？漆t(yī)生征詢處理意見，再進(jìn)行處置。

低轉(zhuǎn)診率：雖然行政部門對全科診所轉(zhuǎn)診率沒有硬性要求，但轉(zhuǎn)診率會作為診所質(zhì)量評價(jià)的一個(gè)指標(biāo)，過高的轉(zhuǎn)診率還將影響到全科診所的聲譽(yù)。因此，GP一般不輕易將病人轉(zhuǎn)診到醫(yī)院（轉(zhuǎn)診率約為10%左右）。

分級診療：除急診外，英國醫(yī)院不直接接收普通門診病人。確實(shí)需要轉(zhuǎn)診的，GP須給專科醫(yī)生寫轉(zhuǎn)診信，描述病人的基本情況，通過信息系統(tǒng)、電子郵件或傳統(tǒng)信件的方式將轉(zhuǎn)診信發(fā)給專科醫(yī)生。全科診所幫助病人預(yù)約檢查或掛號，并負(fù)責(zé)通知病人具體時(shí)間、地點(diǎn)，病人不需要自己跑。病人有權(quán)要求轉(zhuǎn)診到指定的醫(yī)院，但一般情況下，病人出于對GP的信任，很少自己選擇醫(yī)院。

守門人現(xiàn)狀：英國門診服務(wù)90%左右由全科診所提供，平均每人每年在全科診所就診次數(shù)為5.5次（中國年人均診療次數(shù)為5.6次）。

3 國內(nèi)家庭醫(yī)生主要玩家

▍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司

1、平安好醫(yī)生：

2016年5月，A輪， 5億美元融資， IDG資本、中國平安（平安創(chuàng)新投資）等投資，估值30億人民幣。

2016年5月，平安好醫(yī)生注冊用戶數(shù)突破7700萬，日咨詢量26萬。

2016年5月，1000人的全職醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，5萬人社會化醫(yī)生，1200家合作藥房。

以醫(yī)生資源為核心，提供實(shí)時(shí)咨詢和健康管理服務(wù)，包括一對一家庭醫(yī)生服務(wù)、三甲名醫(yī)的專業(yè)咨詢和額外門診加號等。

2、微醫(yī)集團(tuán)：

2016年6月25日，微醫(yī)聯(lián)合國家衛(wèi)生計(jì)生委直屬的《中國家庭報(bào)》正式推出“全國家庭健康服務(wù)平臺”（以下簡稱“全國平臺”），欲把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的觸角延伸到基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。微醫(yī)在全國組建的7200多組專家團(tuán)隊(duì)和1900多家重點(diǎn)醫(yī)院，將為全國的基層醫(yī)生提供團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

3、東軟熙康：

東軟熙康在30多個(gè)城市推動(dòng)創(chuàng)建健康城市計(jì)劃，相關(guān)服務(wù)覆蓋11000個(gè)城鄉(xiāng)社區(qū)，輻射人口約2800萬；公司在18個(gè)中心城市投資建設(shè)20家支撐熙康云醫(yī)院業(yè)務(wù)大型醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)平臺——熙康健康管理中心。

2015年3月11日,東軟集團(tuán)旗下的熙康健康科技有限公司與寧波市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會共同宣布，全國首家云醫(yī)院“寧波云醫(yī)院”正式啟動(dòng)運(yùn)營。

?2016年7月6日，東軟熙康與金科股份合資成立重慶金熙健康管理有限公司推進(jìn)云醫(yī)院模式推進(jìn)重慶市大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以及云醫(yī)院模式的落地，涵蓋健康管理、社區(qū)醫(yī)療、云醫(yī)院協(xié)同醫(yī)療、推進(jìn)“醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥”服務(wù)與云醫(yī)院平臺互聯(lián)互通等，以推動(dòng)分級診療和家庭醫(yī)生服務(wù)落地。

4、快速問醫(yī)生：

目前已覆蓋 1 億以上注冊用戶，日活躍用戶 1500 萬。擁有注冊醫(yī)護(hù)人員 395 萬，執(zhí)業(yè)醫(yī)師 60 萬，簽約醫(yī)師 7 萬。2016年 公司整合已有資源，著重建設(shè)快速問醫(yī)生企業(yè)品牌，繼續(xù)發(fā)力基層資源建設(shè)和用戶保有，建設(shè)家庭醫(yī)生支付場景，為打造 “每戶一個(gè)家庭醫(yī)生” 品牌愿景全面發(fā)力。

5、安好時(shí)代：

提供家庭醫(yī)生、專家預(yù)約、遠(yuǎn)程會診、健康數(shù)據(jù)記錄、慢病數(shù)據(jù)監(jiān)控、慢病管理、慢病隨訪、婦嬰保健、家人健康管理等服務(wù)。

▍互聯(lián)網(wǎng)巨頭

1、阿里健康、阿里釘釘

2016年5月，阿里健康，注冊用戶1200萬，月活躍用戶25萬，注冊醫(yī)生20萬。

2015年1月15日，廣藥白云山與“阿里健康”合作。

2016年7月6日，阿里健康與廣州五千年醫(yī)藥連鎖有限公司訂立收購協(xié)議，以1680萬元的價(jià)格收購該公司全部股權(quán)。用戶登錄阿里健康A(chǔ)PP，在“專屬家庭醫(yī)生”列表中挑選中意的醫(yī)生后，提交個(gè)人真實(shí)基本信息給醫(yī)生，經(jīng)過審核，即可和安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)名醫(yī)生進(jìn)行簽約。

2016年7月，阿里釘釘（DingTalk）宣布進(jìn)軍移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)，并簽訂了首個(gè)社區(qū)醫(yī)療合作垂直項(xiàng)目。釘釘?shù)氖讉€(gè)社區(qū)醫(yī)療項(xiàng)目中，三個(gè)合作方分別是阿里巴巴釘釘、廣州市越秀區(qū)政府、廣州柏道計(jì)算機(jī)科技有限公司。

2、京東健康到家

2015年，京東健康到家日前宣布和111醫(yī)藥館合作，將推出“家庭藥師”上門用藥指導(dǎo)項(xiàng)目。京東健康到家2015年8月初上線，已經(jīng)覆蓋了北京、上海、天津、武漢等城市，合作藥店門店超過1000個(gè)。

▍傳統(tǒng)地產(chǎn)行業(yè)

1、泰禾集團(tuán)：

2014年8月16日，泰禾集團(tuán)與佳平醫(yī)療正式合作簽約，推出“中國首家高端家庭醫(yī)生服務(wù)社區(qū)”，泰禾“院子系”產(chǎn)品成為中國首批配備有高端家庭醫(yī)生的健康型高端人居社區(qū)，泰禾·中國院子 及 泰禾·北京(樓盤)院子 的業(yè)主將率先享受到這種新型健康社區(qū)所帶來的醫(yī)療管家服務(wù)。

2、綠城集團(tuán)：

2014年初推出藍(lán)熙健康，以投資社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)中心為載體，以“云+端”、O2O服務(wù)模式及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為支撐，面向社區(qū)居民提供健康醫(yī)療服務(wù)。藍(lán)熙健康實(shí)行會員制，以管理中心、藍(lán)熙運(yùn)動(dòng)生活館、藍(lán)熙長者之家為線下實(shí)體，結(jié)合線上云醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等方式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老、健康管理三大核心業(yè)務(wù)。

▍新型醫(yī)院

美中宜和：

打造以家庭醫(yī)生為核心的健康管理方案,美中宜和綜合門診中心CEO于鶯強(qiáng)調(diào)，線上線下，要努力打造一個(gè)“有溫度的診所”，打造以家庭醫(yī)生為核心的健康管理方案。

4 我國家庭醫(yī)生的主要問題

我國現(xiàn)有超過20萬家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但在醫(yī)療市場上占比僅為10%左右，絕大部分醫(yī)療服務(wù)還是由公立機(jī)構(gòu)提供，這也造成了社會辦醫(yī)資源閑置等問題，接下來，隨著家庭醫(yī)生政策的推行，給了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)走入家庭的機(jī)會，但家庭醫(yī)療服務(wù)有自身的特殊性，還需要政府部門對行業(yè)加以引導(dǎo)和規(guī)范。

▍家庭醫(yī)生發(fā)展的核心動(dòng)力不足：

目前中國整個(gè)醫(yī)療支付體系還沒有真正在各個(gè)層級之間拉開差距，這導(dǎo)致病人去大醫(yī)院就醫(yī)的成本較低，病人回流的支付基礎(chǔ)并不存在。同時(shí)，醫(yī)保的賠付標(biāo)準(zhǔn)在各個(gè)層級之間也相差不大，沒有高達(dá)30-50%這樣的差別。由于缺乏支付方的賠付比例約束，病人更愿意選擇醫(yī)療資源更為豐富的大醫(yī)院就醫(yī)。而基礎(chǔ)醫(yī)療的收入長期處于較低水平，醫(yī)生動(dòng)力不足。

▍家庭醫(yī)生各類標(biāo)準(zhǔn)的缺失：

第一，家庭醫(yī)生服務(wù)缺乏完善的診療標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范。第二，支付的標(biāo)準(zhǔn)匱乏。長期以來，家庭醫(yī)生式服務(wù)沒有一套完整的價(jià)格體系。

▍人才的不足：

目前的人才困境分為兩部分，一是醫(yī)生數(shù)量不足，二是醫(yī)生質(zhì)量不高。2020年，按每萬名城鄉(xiāng)居民有2-3名醫(yī)生測算，我國需要30萬-40萬家庭醫(yī)生，但截至去年底，我國全科醫(yī)生不到20萬人。

▍家庭醫(yī)生信任缺失：

由于醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)生水平等因素的限制，家庭醫(yī)生沒有贏得百姓的信任。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度可以看做分級診療推進(jìn)中的戰(zhàn)略性步驟，即“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)移、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”。但單一的家庭醫(yī)生制度還不足以強(qiáng)勢撬動(dòng)分級診療的格局。其最大的瓶頸，在于全科醫(yī)生的緊缺。另外需要注意的是國內(nèi)分級診療以及家庭醫(yī)生的困境并非解決單一問題即可，其更多的是一個(gè)系統(tǒng)工程，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，單點(diǎn)突破并力爭全面性的解決問題才是我國分級診療的最終出路。

聲明：文章內(nèi)容根據(jù)hsmap新聞熱點(diǎn)板塊文章整理而成。

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