我的出診經歷告訴我，上門醫療服務沒有未來

獵云網 2016-01-05 14:24 搶發第一評

獵云網1月5日報道（編譯：小白）

編者注：作者Jay Parkinson是Sherpaa（幫助企業降低保險費用并向員工提供醫療服務的醫療平臺）的聯合創始人、董事長及首席醫療官，他通過講訴自己的一次創業親身經歷來闡釋上門醫療的不可行性。本文由獵云網（微信：ilieyun）精選編譯。

2007年9月份我曾設計過一個新型醫療診所。那時候iPhone剛出來三個月，Google也剛允許用戶把Google日歷嵌入到其他網站中。于是我看到了一場由技術風暴引發的空前機遇，是時候可以自己創業當老板了。

身為紐約創意社區中的一名業余攝影愛好者，我認識許多藝術家和自由工作者，他們沒有醫療保險，因而負擔不起急診費用，而那時紐約還沒有急救中心。所以他們亟需平價可靠的醫生存在。帶著讓看病更加便捷的使命，乘著新技術的順風車，本身是一名醫生的我開始了“醫療創業”之路。

然而從我的個人經歷中我發現，雖然越來越多的創業公司進入這個“上門看病”這個行業并希望成為該領域的“Uber”。這個行業的競爭越來越激烈，前途未卜。

先來說說我的經歷。

我的創意完美地契合了移動互聯網的發展前景，而且它還是行業中的首創。

人們會來訪問我的網站，查看我的醫生從業資質。如果覺得沒問題，他們可以點擊“預約”，然后會跳出我預先嵌入的Google日歷，上面的時間信息會實時更新。接著他們就可以根據日歷挑選就診時間，描述癥狀，附上照片以及家庭住址（當然范圍僅限于布魯克林的Greenpoint或者Williamsburg）。所有一切都在安全模式下進行。然后我會收到一封郵件，提醒我有新患者預約就診。

當我收到iPhone上的預約就診提醒時，新技術部分到此就結束了，然后我繼續如往常一樣上門給患者看病。

? 自己投資了1500美元之后，我在9月27日這一天推出了我的創新診所。

? 在1-2小時之內，Seth Godin點擊了我的網站，Gawker當天發布了兩篇與我有關的文章。

? 一個月內，總共有750萬人訪問了我的網站jayparkinsonmd.com。福克斯新聞、美國國家公共電臺、GQ、時尚先生、TED, 克林頓全球倡議、微軟國家廣播、 CBS晚間新聞等等各種新聞媒體報刊都在報道我的網站。

我敢說這是第一個也是唯一一個傳播得如此驚人的醫療診所。

有了媒體鋪天蓋地的報道，我的出診日程表馬上被一約而空。我不停地在Williamsburg和Greenpoint兩地來回跑來回折騰。步行、騎車、打的，能用的辦法都用上了，只為多服務一些病人。同時我還要準備藥品和醫療器械。我當然事先知道需要什么，因為患者在描述癥狀和安排預約的時候我就一并把所需物品加入到了整個預約流程中。

通常每天早晨我醒來，心中開始默默祈禱昨晚少收點預約。然后我開始閱讀他們的消息，郵件回復他們出診。

如果我需要采血，我會再確認一下醫療箱里的設備是否齊全。如果我需要疫苗，我得先繞路去藥店去取。如果我知道上門就診不能解決病人的問題時，我會在郵件里告訴對方找其他合適的醫生并解釋具體原因。所有這些工作都是在路上完成，通常是在出租車上，因為比較方便。

這是一次典型的行業顛覆：全新創意，更低成本。至少我是這么以為的。

自打第一天成立在線門診開始，我的首要使命就是讓更多的病人能夠看得起病。每次就診費100美元，可通過PayPal支付。我沒有辦保險因為我需要即時現金周轉而且我也等不了4個月只為一點點的補償。我的成本只在于路上的交通費和每月30美元左右的網絡服務費用。我的在線診所的設計初衷就是盡可能降低一切開銷。跟傳統醫生的平日支出費用相比，我的幾乎可以說沒有費用。

但是出診最終還是在生理上與經濟上給我帶來了沉重壓力，心理上也疲憊不堪。我是一個醫生，我習慣每周工作70-80小時。但是以下因素解釋了為什么我自己勞心勞累開了診所之后卻發現這并非長久之計：

? 整日穿梭在紐約的寒風雨雪中，時時刻刻都是一種煎熬。

? 從這個病人的家到那個病人的住處，再回到我自己家里，或者去藥房取藥，拿需要低溫保存的疫苗等等，浪費在路上的大量時間讓我每天能夠接待的最大患者數為8人，也就是每天累死累活最多只賺800美元。

? 但是我是一名合格且專業的醫生，當我聽到其他同行坐在溫暖的辦公室里面而拿到的每日報酬是我的兩倍多時我不禁開始懷疑起人生！

? 我親身體會：與到門診就醫相比，上門看病的局限性。

? 每天有50%-60%的時間浪費在藥品物資補給和往返不同公寓之上，只有一半不到的時間真正在為病人看病治療。

? 我深知，我的每一分鐘都是金錢，自己雖然當了老板卻根本沒有賺到錢，特別是當我想起我放棄的是Johns Hopkins住院醫師工資的時候更是淚流滿面。

但是不得不提的是，生活的確比之前更有趣了。

以前不認識的鄰居現在都因為網上介紹認識我了。走在路上會突然有從沒見過的人跑上來跟我打招呼。我有很多通過網絡認識的病人現在已經是了不起的音樂家、喜劇演員和藝術家，活躍于各行各業最前沿。盡管這些感受十分獨特，但我還是想念以前呆在診室的日子——就算要24小時輪班也是呆在溫暖舒適的室內。而如今整天風里來雨里去的折磨讓我喘不過氣，我已經三十多歲了，鬧不動了哎！

雖然我什么也無法改變，但我很快意識到像這樣的上門就診服務幾乎沒有任何意義，除非抱著“為病人服務”的理想主義醫生，年輕有為，敢于反對傳統，愿意花幾個月時間和1500美元來體驗一番別樣精彩。

縱觀醫療領域，初級護理醫生的人數如今越來越少。

我們需要他們所有人每天都可以穩定接待最大數量的病人。我們需要優化他們現實中的日常工作流程，使他們提高效率。只要醫生閑下來沒有在為病人看病那就是在浪費時間。然而醫生們已經在讀寫病歷和其他管理工作上浪費了40%左右的時間，再讓他們花剩下的一半時間四處奔波那就不要談工作效率了。

在減少路途時間的前提下，讓醫生出診無疑是極其不負責任、大肆降低初級保健醫生效率的行為。病人們比以往更需要我們的幫助。

我們的醫療系統里，專科醫生占了絕大多數，全科醫生少得可憐。

反之，在英國、加拿大以及其他具有高性能醫療保障系統的國家，全科醫生人數要明顯多于專科醫生。另外在過去十年里，據不完全統計大概只有10%的住院醫師選擇初級護理，進一步導致了初級護理醫生的短缺。

以往在診室里，初級護理醫生每天可以接待30名左右的患者。而出診醫生只能為7-8個患者服務。即便借著各種新技術出診效率可以提高20%，每天最多接待10個左右的患者也遠遠不及住院醫師的患者接待量。

出診不現實的原因不僅在于這些荒謬的現實因素，更因為在紐約市之外幾乎沒有醫生愿意用這樣的系統出診。究其根本可以歸結為以下兩大因素：首先出診實在太低效率了，其次很少（幾乎可以說沒有）醫生愿意以出診為生計。

不過我倒是覺得出診倒是可以作為高端醫療服務的一個選擇，專門為土豪上門看病，畢竟這里是美國嘛，沒有什么是不可能的。

但是接下來風投資本給的錢勢必會很快用光，然后醫生上門看病再也不會像現在這么便宜，很可能會漲到499美元或者599美元一次。只有極少數消費者愿意為一點小毛小病支付這么昂貴的診費。就好比究竟有多少人愿意花499美元打車去機場呢？再者，也沒有哪家醫療保險公司會為因為紅眼病而補償投保人499美元。

認為上門看病服務會大規模發展且值得風投資本大肆投資，甚至把它與Uber相提并論——在我看來這種想法跟我九年前剛結束住院醫師實習時一樣，太天真了。滿腦子想著創新革命。

九年前，我花了1500美元來證實這種工作不可取，而如今人們卻在用3000萬美元甚至更多寶貴時間來重蹈覆轍。殊不知這種所謂的“創新”會嚴重損害我們已有的醫療系統。我們需要每個醫生都盡可能高效率的工作，如果做不到這一點，任何創新革命都不會長久。