醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整只能在存量里面進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整。藥品費(fèi)用，材料費(fèi)用壓下去，但對(duì)技術(shù)勞務(wù)價(jià)格調(diào)整沒有變動(dòng)太大，并沒有使醫(yī)院的"活錢"增加，財(cái)政也不可能負(fù)擔(dān)公立醫(yī)院所有醫(yī)生的績(jī)效，因此醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的重構(gòu)就難以推進(jìn)。所以目前的現(xiàn)狀就是零差率改或不改，醫(yī)生和醫(yī)院感受不大，醫(yī)務(wù)人員積極性自然沒有。《人民日?qǐng)?bào)》曾報(bào)道，一位外地患者來北京看病，就診當(dāng)天就要求馬上住院，原因是賓館太貴，“北京最便宜的賓館也要一兩百元，醫(yī)院的床位費(fèi)才7元，能省多少錢啊!”這從一個(gè)側(cè)面說明，我國的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不合理。

蕭慶倫教授發(fā)表在柳葉刀雜志上的《給中國醫(yī)改的三味解藥》特別指出：迅速老齡化、環(huán)境惡化、城市化和其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)變使得人們對(duì)健康的需求提升，病人的期望值也不斷提高。中國面臨的主要挑戰(zhàn)之一就是醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)型。現(xiàn)有的以醫(yī)院為中心的零散式醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)表現(xiàn)不佳，未來中國要向能夠提供高質(zhì)量和高效率醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的新型系統(tǒng)轉(zhuǎn)變。

現(xiàn)在，中國面臨的主要挑戰(zhàn)是如何將初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健從以病人和事件為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)變成以人口為基礎(chǔ)的模式。不斷增加的資金投入和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是必要的，但還不足以帶來模式轉(zhuǎn)變這樣的效果。

來自《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》雜志信息部的一篇報(bào)告中我們可以看到移動(dòng)設(shè)備已經(jīng)對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的提供方式產(chǎn)生了巨大影響。

1.人口老齡化和慢性疾病正驅(qū)動(dòng)監(jiān)管革新。一方面，公立醫(yī)療衛(wèi)生部門在提高服務(wù)覆蓋面和改善服務(wù)質(zhì)量;另一方面，它希望私人部門提供創(chuàng)新和高效的服務(wù)。移動(dòng)醫(yī)療不僅擴(kuò)大覆蓋面和提高質(zhì)量水平，也帶來引人注目的創(chuàng)新和成本降低。

2.醫(yī)療保健行業(yè)工業(yè)化的基礎(chǔ)已經(jīng)就緒——電子醫(yī)療記錄、遠(yuǎn)程監(jiān)控和通訊。“隨時(shí)隨地的照顧”已經(jīng)出現(xiàn)，這些都為移動(dòng)醫(yī)療搭建了平臺(tái)。

3.和其他行業(yè)一樣，醫(yī)療保健行業(yè)也變得更加個(gè)性化。移動(dòng)醫(yī)療可以為患者提供個(gè)人服務(wù)工具，患者可享受更具預(yù)測(cè)性、參與性和預(yù)防性的照料和護(hù)理。

普華永道認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療并不是一個(gè)單獨(dú)的行業(yè)，而是醫(yī)療保健行業(yè)的未來，它將改變?yōu)榛颊咛峁┽t(yī)療保健服務(wù)的方式，以患者為先提供更好、更快、更經(jīng)濟(jì)的服務(wù)

? 近半數(shù)接受調(diào)查的患者預(yù)計(jì)，在未來3年內(nèi)，移動(dòng)醫(yī)療會(huì)改變他們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的體驗(yàn)，并且可以降低醫(yī)療保健成本、提高質(zhì)量和便利性。

? 新興市場(chǎng)(尤其是中國)中有59%的患者使用移動(dòng)醫(yī)療，而發(fā)達(dá)市場(chǎng)中有35%的患者使用移動(dòng)醫(yī)療。

? 與發(fā)達(dá)國家相比，新興市場(chǎng)(尤其是中國)中的醫(yī)生和支付方建議患者使用移動(dòng)醫(yī)療解決方案的可能性更大。

如果把2014稱為中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的元年，那么2015隨著李克強(qiáng)總理提出“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一下子進(jìn)入了遍地開花，群雄并起的時(shí)代。2014年移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)融資案例共計(jì)80余起，是過去5年里該領(lǐng)域所有融資案例數(shù)量總和的近3倍。數(shù)量驟增，融資規(guī)模亦不容小覷：阿里巴巴斥資10.37億元收購中信21世紀(jì)54.3%的股份、春雨醫(yī)生完成5000萬美元C輪融資、掛號(hào)網(wǎng)拿到一億美元C輪融資、騰訊先后共斥資一億七千萬美元入主丁香園和掛號(hào)網(wǎng)。到了2015年，資本方并沒有停下腳步。9月24日，由掛號(hào)網(wǎng)更名而來的微醫(yī)集團(tuán)完成融資3.94億美元，這個(gè)數(shù)額也成為該領(lǐng)域最大單筆融資。根據(jù)第三方機(jī)構(gòu)的預(yù)測(cè)，到2017年底，中國移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到125.3億元。

羽扇綸巾，一時(shí)多少豪杰。

微醫(yī)集團(tuán)借“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”之機(jī)披露了自己的服務(wù)體系，即打造以患者為中心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)體系，主要面向初診、復(fù)診和會(huì)診患者，提供匹配對(duì)癥醫(yī)生、在線咨詢及視頻診療等服務(wù)。

春雨醫(yī)生從輕問診開始，將醫(yī)療的部分在線上實(shí)現(xiàn)了可能。現(xiàn)在擁有41萬名公立二甲醫(yī)院以上的專業(yè)醫(yī)生。春雨希望通過即時(shí)在線問診，打造了一種“空中醫(yī)院”的模式。

而阿里健康結(jié)合在線醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)藥O2O，正在打造完整的線上線下一體的醫(yī)藥健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

以家庭醫(yī)生與專科醫(yī)生的在線診療服務(wù)作為切入口，平安好醫(yī)生配合大數(shù)據(jù)的挖掘、分析及應(yīng)用，用線上、線下相結(jié)合的方式，提供醫(yī)療及健康管理服務(wù)。同時(shí)，在細(xì)分領(lǐng)域，也開發(fā)了兒童健康管理與慢病管理等應(yīng)用產(chǎn)品。

風(fēng)口已經(jīng)形成，傳統(tǒng)醫(yī)療改革勢(shì)在必行。然而互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療雖是眾人眼中的香餑餑，但也是塊燙手山芋，并不好接。

普華永道在其報(bào)告中也明確指出由于醫(yī)療保健行業(yè)規(guī)模龐大而零散，以分散的決策中心為特征;在中國國家控制也意味著缺少技術(shù)投資，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展也依賴于政府需要在技術(shù)投資上加大力度。目前64% 的醫(yī)生和付費(fèi)方看到了令人興奮的可能，然而成功的商業(yè)模式很少。

一方面27%的醫(yī)生和26%的支付方認(rèn)為醫(yī)療保健行業(yè)固有的保守文化是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的主要障礙。另一方面患者對(duì)價(jià)格極為敏感。49% 的患者將費(fèi)用視為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推廣的最大障礙。

所以普華永道建議供應(yīng)商、支付方和當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)提供者必須合作建立一個(gè)高效且可持續(xù)的移動(dòng)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。而科技本身不是解決方案。公司必須直接幫助支付方或醫(yī)療提供者。新科技的開發(fā)者應(yīng)該與醫(yī)療提供者合作，建立相關(guān)的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保健領(lǐng)域徹底的變革需要“多層面，長期的伙伴合作和足夠數(shù)量的參與者”來共同實(shí)現(xiàn)。這意味著以患者為中心的數(shù)據(jù)和服務(wù)的一體化。最終，從移動(dòng)醫(yī)療的長遠(yuǎn)發(fā)展來看，支付方將承擔(dān)費(fèi)用。隨著經(jīng)濟(jì)壓力增大，支付方、醫(yī)療服務(wù)提供者和患者正結(jié)成統(tǒng)一戰(zhàn)線。

而目前的中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還未能直接幫助到支付方或醫(yī)療提供者，無論是輕問診還是手機(jī)隨訪或者慢病管理，都沒能解決一個(gè)很簡(jiǎn)單的問題：這能給我(政府/醫(yī)院/醫(yī)生)帶來什么利益?

目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的現(xiàn)狀一如前陣子看得徐浩峰的小說《師傅》里描述故事：一個(gè)無名的南方武術(shù)家，身懷絕技，想要在民國的武術(shù)之都天津揚(yáng)名立萬，開宗立派。彼時(shí)的武林，已是一片暮氣沉沉。老舍寫過，這是走鏢已沒有飯吃，而國術(shù)還沒被革命黨與教育家提倡起來的時(shí)候。江湖的武行卻還都端著架子，把絕技藏著掖著，不傳真學(xué)。武館成了賺錢的買賣，師父利用徒弟，徒弟算計(jì)師父，拉幫結(jié)派，以眾欺寡，用密不透風(fēng)的規(guī)矩壓迫著新人不能出頭。新人要成名，縱使一身好功夫，也無法跟整個(gè)江湖做對(duì)。

這是一個(gè)“出師父不出徒弟”的時(shí)代，各派都有名師，都后繼無人。

揚(yáng)名需要深遠(yuǎn)策劃，“一戰(zhàn)成名”只屬于武俠小說，現(xiàn)實(shí)中，一次揚(yáng)名行為的周期是三到五年，布局和善后占去大部分時(shí)間。

在未來，能夠真正開山立派，揚(yáng)名立萬的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司一定不是那些高聲叫嚷顛覆的公司，而是那些懂得隱忍，懂得如何和政府，醫(yī)院，醫(yī)生結(jié)成聯(lián)盟，同時(shí)手底下有真功夫(比如大數(shù)據(jù))的公司，那些能幫政府解決“看病難，看病貴”問題的公司，那些能夠幫醫(yī)院解決醫(yī)療效率，提高醫(yī)療質(zhì)量的公司，那些能夠給醫(yī)生帶來陽光收入，降低工作強(qiáng)度的公司。

如果說2015年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司更多使出的武藝是劍，是槍，是義無反顧的進(jìn)攻;那么2016年，應(yīng)該多練練刀法，因?yàn)榈斗ㄊ欠烙迹侗尺\(yùn)用重于刀刃，因?yàn)槿嗽诘侗澈螅侗晨刹厣怼?/p>

活下來比什么都強(qiáng)。