圖片來源@視覺中國

文 | 歪道道

2015年年底，春雨醫(yī)生創(chuàng)始人、前CEO張銳與北京大學人民醫(yī)院院長王杉曾有過一場對話，張銳代表了風口上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者，王杉則代表我們?nèi)粘Ｊ熘膫鹘y(tǒng)醫(yī)療，二人在一種不和諧的氛圍完成了一次“雞同鴨講”的對話。

王杉稱“IT人想替醫(yī)生看病，這出了大問題”，而張銳在多次被打斷后，直接表示“我和王院長不是同行”。這個時候，傳統(tǒng)醫(yī)療極度看不上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

然而2018年至今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量從119家猛增到1100家，全國各地的公立醫(yī)院興起了建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的風潮，僅海南省就注冊超過70家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

當前的醫(yī)療體系下，90%的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院，尤其是醫(yī)生，所以，當公立醫(yī)院主動牽手互聯(lián)網(wǎng)，身體力行搞起了線上服務，不得不說，于解決醫(yī)療資源不均、提高就醫(yī)效率似乎都是一件值得慶幸的事。

但事實可能并非如此。

投資數(shù)百萬，卻建而不用

幾年前公立醫(yī)院還對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的概念不屑一顧，如今公立醫(yī)院建設的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)在全國各地開花，占整個行業(yè)近70%。態(tài)度的迅速轉(zhuǎn)變，不是因為他們猛然認清了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的前景，而是政策驅(qū)動。

2018年4月，國辦發(fā)文認可互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院身份，公立醫(yī)院也被正式推到了“互聯(lián)網(wǎng)+”的臺前，此后，國家衛(wèi)健委更是連發(fā)3個文件促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地。據(jù)悉，市屬三甲醫(yī)院至少建設幾家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，又或者三級醫(yī)療機構(gòu)什么時候全部開拓“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，這類指標都直接下達給公立醫(yī)院。

一位業(yè)內(nèi)人士透露，雖然每家公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務都是在賠錢，但他們不在乎，“因為任務要求，也因為大家都在做，大趨勢裹挾下，公立醫(yī)院都紛紛開建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

根據(jù)國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心聯(lián)合健康界最新發(fā)布的《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》，截至2020年12月31日，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量累計達到1004家，除新疆、新疆建設兵團、西藏、貴州、北京外，其他27個省、市、自治區(qū)、直轄市均已建設布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

然而這份報告也指出了這些匆匆建成的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一個最尷尬的處境：真正實現(xiàn)有效運營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量不超過10%，超過90%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于“建而不用”的僵尸狀態(tài)。

早在2019年，有媒體對廣州公立醫(yī)院上線的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行了一個月的測評和調(diào)查，其中廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院回復最快，在6分鐘內(nèi)就響應，省婦幼保健院的醫(yī)生在患者下單后3小時回復。這兩家屬于速度較快的，其他醫(yī)院則普遍超過1天。另外，很多患者在預約多次后，才有醫(yī)生接診。

當時記者還了解到，很多公立醫(yī)院超過一半科室都未開通網(wǎng)絡問診，即使開通，也不能保證工作時間里均有醫(yī)生在線。

這份調(diào)查和《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》公布的內(nèi)容不謀而合，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在短短時間內(nèi)迅速落成，可是一直處于利用率低下的狀態(tài)，由此造成90%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“建而不用”。一家三甲醫(yī)院院長表示，“他們醫(yī)院建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要是因為上級要求，疫情帶來的熱潮過去后，這部分業(yè)務可能會被擱置”。

一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，僅軟硬件的投入就不止幾百萬元，如果是定制系統(tǒng)，甚至達到數(shù)千萬級別，

而這些前期的投資終究只能打水漂嗎？

空有流量，而無商業(yè)模式？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立之初，醫(yī)院最為擔心的其實是有沒有患者愿意在線上看病，長期習慣了在線下就診，患者自然愿意按照習慣來，更何況線上問診的可信度看起來并不是很高。但去年疫情的發(fā)生，相對緩沖了用戶習慣對線上問診的阻礙，疫情期間，患者進出醫(yī)院風險過大，他們不得不借助線上問診實現(xiàn)就醫(yī)。

從公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設運營數(shù)據(jù)來看，2020年，全年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日均診療人次近55人次，參與科室平均31.5個，參與醫(yī)生平均320位。當然，由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)創(chuàng)建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或平臺，流量更大，日均診療人次402人次，APP注冊用戶數(shù)平均8.2萬。

這意味著什么？流量并不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“建而不用”的主要緣由。相反，對于一些線下接診量并不高的醫(yī)院來講，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還可以幫助他們提升接診量。

2014年廣東省下發(fā)的第一張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，給了廣東省第二人民醫(yī)院（省二醫(yī)），當時與其合作的是深圳友德醫(yī)，這個差點成為國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院第一股”的公司，幫助省二醫(yī)搭建了廣東省第一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。據(jù)回憶，省二醫(yī)的線下門診一天才幾千的量，而新建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院很快就沖到了每天四、五萬的接診量。

經(jīng)過一年半的運行，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全省21個地級市均建立了就診點。但是，到了2018年，省二醫(yī)突然與友德醫(yī)剝離，雙方打起了官司，最近一段時間，友德醫(yī)還被爆出拖欠醫(yī)生診療服務費，友德醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的網(wǎng)頁版、APP、小程序都不再提供服務。

為什么原本被看好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不過數(shù)年就走到了盡頭？很簡單，因為不掙錢，2019年的行業(yè)報告顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院虧損比例高達92%以上。一方面，線上診療價格較低，幾乎不可能覆蓋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院投入的成本；另一方面，想要通過會員制增加收入來源，但并沒有與之匹配的在線醫(yī)療服務。

一般來講，很多三級醫(yī)院的醫(yī)生日常工作已經(jīng)很忙，想在公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)平臺出診，只能利用業(yè)余時間。一位精神科主任醫(yī)師表示，一般都是走在路上、公交車上、中午休息及晚上睡覺前，這就可以解釋為什么患者在網(wǎng)上發(fā)起問診，多數(shù)不能及時回應。

而如果患者沒有得到及時回應，他們自然而然不再相信互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，更何談向他們收費？

不只是因為工作忙，另一個現(xiàn)實原因還在于激勵不到位，醫(yī)生根本沒有積極性，主動去通過一種自己不熟悉的問診方式服務患者。這種激勵的不到位還表現(xiàn)在缺少運營人才，沒有運營人才，根本無法吸引更多的流量。

長此以往，惡性循環(huán)便形成了：沒有明確的盈利模式，醫(yī)院不愿意花更多的錢培養(yǎng)人才、鼓勵醫(yī)生，而沒有優(yōu)秀的線上問診服務，患者只能回歸線下。由此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“形同虛設”。

遠程醫(yī)療會是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的未來嗎？

一位業(yè)內(nèi)人士表示，賣廣告、賣藥、賣服務，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利的出路無非這三條，但如此一來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價值等于大大縮水了。

比如賣藥，賣藥支撐起了眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的業(yè)績。像平安好醫(yī)生，2019年的業(yè)務收入占比中，消費型醫(yī)療、健康商城、健康管理和互動分別占到22%、57%、4%，其中健康商城就是賣各類藥品和保健品，遠超在線診療業(yè)務；京東健康、阿里健康等更是以賣藥為盈利支撐點，占比高達八、九成。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的賺錢模式仍然逃不開“賣藥”的邏輯，但公立醫(yī)院建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是決計不會把自己往醫(yī)藥電商的方向上發(fā)展的。

公立醫(yī)院開設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，原本主要是為了拓展診療模式，接納更多患者，平臺上的醫(yī)務人員是醫(yī)院自有的醫(yī)務人員，患者也是醫(yī)院自有患者。這種模式的優(yōu)勢在于醫(yī)療資源、醫(yī)療服務質(zhì)量等方面有線下診療的積累，尤其是三甲醫(yī)院開設的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，對難以接觸到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的患者有很強的吸引力。

只是看現(xiàn)在，在線問診服務體驗感差，賣廣告又沒有那么大的流量，賣藥更是多此一舉，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對于公立醫(yī)院的價值似乎所剩無幾。充其量，只是讓掛號更便利了而已，很多大醫(yī)院開通了線上業(yè)務，其中近六成點擊量就是來自掛號。

當然，長遠來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不應該止于線上診療或是線上買藥。

5月15日，中日友好醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院揭牌，宣布要建立一個面向所有醫(yī)療機構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺企業(yè)的開放式平臺，并針對疑難雜癥首診，開通了遠程醫(yī)療服務。

遠程醫(yī)療在疫情期間發(fā)揮了比在線問診更關鍵的作用，多地通過5G技術加持診療，實現(xiàn)無障礙遠程移動會診，提升了基層醫(yī)療機構(gòu)疫情救治的能力。而從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營的角度，如果每次在線會診時可以加入遠程會診，定一個收費標準，由患者自費，那醫(yī)生自然增加了收入的渠道，積極性可能會大為提高。

而且這恰好和公立醫(yī)院推動遠程醫(yī)療、構(gòu)建智慧醫(yī)院的未來發(fā)展趨勢吻合，可以說是公立醫(yī)院及其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的共贏。但有一點需要提前考慮，遠程醫(yī)療的技術尚未成熟，而長期虧損或浪費下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能否支撐到遠程醫(yī)療普及之時，這是一個問題。

早在幾年前，《中國醫(yī)院院長》的一位受訪者曾預言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只是過渡形式，過渡結(jié)束后將會出現(xiàn)中心化醫(yī)院、人工智能醫(yī)院。屆時，除了手術和特別的檢查，相當一部分業(yè)務可以在線，“那才是真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能是存在的，但現(xiàn)在離我們太遠了。

【鈦媒體作者介紹：歪道道，互聯(lián)網(wǎng)與科技圈新媒體。同名微信公眾號：歪道道（daotmt）。本文為原創(chuàng)文章，謝絕未保留作者相關信息的任何形式的轉(zhuǎn)載。】

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