2月1日，國家醫保局先后發布兩則消息為醫保直接結算紓困：一方面，即日起，京津冀和長三角（上海、江蘇、浙江、安徽）、西南五省（重慶、四川、云南、西藏）、貴州省本級和黔西南布依族苗族自治州全部接入國家異地就醫結算系統并聯通普通門診費用跨省直接結算服務，正式啟動試運行；另一方面，決定新增山西等15個省份為門診費用跨省直接結算試點省份，自2月1日起，開展普通門診費用跨省直接結算試運行工作。　　

　　根據國家醫保局統一部署，此次聯通行動將首先確定開通1.02萬家跨省直接結算定點醫療機構和1.18萬家定點藥店，具體信息可通過國家醫保服務平臺APP查詢。

　　根據官方統計，截至2020年12月底，全國住院費用跨省直接結算定點醫療機構數量為44413家，比2019年增加16805家，增長60.87%；2020年當年結算300.23萬人次，比2019年增加28.23萬人次，增長10.38%。而在這一連串數據的背后，普通門診費用跨省直接結算推進值得關注。截至2020年12月底，京津冀、長三角和西南五省（區、市）等12個先行試點省份普通門診費用跨省直接結算累計達到302萬人次，醫療總費用7.46億元，醫保基金支付4.29億元。

　　事實上，去年年底，江蘇省正式實現跨省門診醫保電子憑證即時結算，實現首例通過醫保電子憑證的跨省門診直接結算病例。而1月1日起，廣東分步啟動省內以及跨省異地就醫門診（含普通門診和門診特定病種）醫療費用直接結算工作。可以看出，參保人員異地門診就醫“報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重、往返奔波累”的難題將得到緩解。

　　接下來，國家醫保局要求相關省級醫療保障部門要組織所轄統籌地區做好運行監測和系統保障工作。重點跟蹤普通門診費用結算相對集中的定點醫藥機構，及時響應和處理系統故障及結算細節問題。

　　據了解，2018年以來，長三角、京津冀、西南五省相繼開展區域內普通門診費用跨省直接結算試點。截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江蘇等統籌地區，及四川、貴州、西藏的部分統籌地區，開通門診費用跨省直接結算定點醫療機構和定點零售藥店雙雙突破1萬家，累計直接結算人次突破300萬。

　　如今，新增山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、寧夏、青海、新疆15個省區作為普通門診費用跨省直接結算試點省份，首批開通統籌地區89個、定點醫藥機構663家。2月1日起，上述27個省(區、市)依托國家異地就醫結算系統統一開展普通門診費用(不含門診慢特病)跨省直接結算試運行。　　

　　按照規定，跨省異地就醫人員直接結算的門診費用，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等的支付范圍)。基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策執行參保地規定。

　　國家醫保局開發上線的國家醫保服務平臺APP，提供異地就醫備案功能，22個省份的170個統籌地區參保人可以依托國家統一的線上備案渠道辦理備案，同時可以在線查詢開通普通門診試點的統籌地區和定點醫藥機構。為保障參保人員權益，試運行期間直接結算未成功的費用，仍保留原有報銷渠道。

來源：醫藥經濟報

編輯：醫藥經濟報?| 陳雪薇