日前，國家衛健委等八部門聯合發布《關于進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見》（下稱《指導意見》），國家衛健委將組織制定國家臨床診療指南、臨床技術操作規范、合理用藥指導原則、臨床路徑等。2022年底前，三級醫院50%出院患者、二級醫院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

臨床路徑控費效果顯著

規范醫療行為、促進合理醫療檢查是黨中央、國務院深化醫藥衛生體制改革的一項重點任務。

《指導意見》在進一步規范醫療行為方面指出，國家衛健委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術操作規范、合理用藥指導原則、臨床路徑等。按照國家有關行業管理規定，將明確和細化的各病種診療規范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫務人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。

同時，重點加強國家監控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監測。強化醫療技術準入、臨床路徑管理和衛生技術評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫院50%出院患者、二級醫院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

此外，將完善醫療機構績效分配制度。要求醫療機構要建立公益性為導向的績效分配制度，不得設置可能誘導過度檢查和過度醫療的指標并將其與醫務人員收入掛鉤。要借鑒疾病診斷相關分組（DRGs）、以資源為基礎的相對價值比率（RBRVS）等方法和經驗，將技術水平、疑難系數、工作質量、檢查結果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標，使醫務人員收入真正體現勞動價值和技術價值，實現優績優酬。中醫醫院則要將中醫藥特色優勢發揮情況作為績效分配重點考核依據，引導醫務人員堅持以中醫為主的診療方向。

據了解，臨床路徑主要是針對某種疾病，或者某種手術制定的具有科學性和時間順序性的醫療照顧計劃，核心是將某種疾病或者手術所涉及到的關鍵檢查、治療、用藥、護理等活動進行標準化。在業界看來，臨床路徑是“三醫聯動”的重要技術抓手，實施臨床路徑可規范診療行為，控制醫療服務費用增長，促進合理用藥。

近年來，臨床路徑管理覆蓋面不斷擴大。此前數據顯示，截至2017年第一季度，全國近7000家公立醫院開展了臨床路徑管理工作，占全國公立醫院的88.5%。數據顯示，實施臨床路徑管理的大部分病種，住院患者藥占比下降顯著，臨床路徑主次均住院費用增長幅度基本上均低于非臨床路徑的速度。

DRG/DIP加速落地

值得關注的是，臨床路徑還具有科學測算醫療費用的作用，是推動醫保支付方式改革的基礎性工作之一。在DRG醫保支付改革背景下，臨床路徑重要性更為彰顯。

2019年，在國家醫保局主導下，DRG在全國30個城市開展試點，2021年將啟動實際付費。2020年10月，國家醫保局發布《區域點數法總額預算和病種分值付費試點工作方案》，正式提出DIP，明確要求用1-2年時間，將統籌地區醫保總額預算與點數法相結合，實現住院以按病種分值付費為主的多元復合支付方式。隨后，國家醫保局發布按病種分值付費試點城市名單，涉及27個省市的71個城市。

今年，DRG和DIP將加速落地推進，對醫療機構的成本管控提出較大挑戰，藥品、檢查都將成為醫院的成本中心，醫療機構主動減少開藥和檢查成為大勢所趨。一方面，高性價比國產藥品將成為主要用藥選擇，另一方面，輔助用藥、中藥、抗菌藥、高價藥等使用壓力會進一步加大。

近年來，在用藥管理方面，國家層面也不斷加強一些品類的管理與監測，相繼出臺了加強抗菌藥物臨床應用管理、第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄、“兩病”用藥管理等相關文件。日前，國家衛健委也發布了《抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法（試行）》，將對抗腫瘤藥物實行藥物分級管理，強調藥物的循證使用。這些品類的用藥已成為醫療機構用藥管理的重心。

而在促進合理醫療檢查上，《指導意見》則提出，將探索建立重點監控目錄和超常預警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監控。并開展為期一年的不合理醫療檢查專項治理行動。衛生健康部門將會同市場監管、醫保等有關部門制定工作方案，明確治理重點內容及有關要求，全面組織開展醫療機構自查自糾、地方主管部門監督檢查，組織專家采取飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進行監督管理，重點整治無依據檢查和重復檢查。

來源：醫藥經濟報