近日，據(jù)業(yè)內(nèi)流傳文件，廣東某人民醫(yī)院發(fā)布了《關(guān)于對非基藥藥品實(shí)行限量使用的通知》。

通知內(nèi)容顯示，醫(yī)院明確，為貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)（2019）1號）、《佛山市衛(wèi)生健康局等四部門轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)整體推進(jìn)國家基本藥物制度實(shí)施方案的通知》等文件，進(jìn)一步控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員研究決定，從2020年10月份起對醫(yī)院在用目錄的非基藥品實(shí)行限量使用。

具體限量如下：

輔助用藥、佛山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄（2018年版），月限1萬元/品規(guī)；治療用藥、抗菌藥物月限2萬元/品規(guī)。限量品種金額從每月1日起計(jì)算，當(dāng)月用完即暫停使用，次月1日重新啟用該藥品的使用狀態(tài)。

事實(shí)上，對非基藥使用量進(jìn)行限制，該醫(yī)院只是眾多醫(yī)院現(xiàn)象中的縮影。不久前，深圳某醫(yī)院也公布了148個品種的《2020年淘汰非國家基本藥物品種目錄》，人血白蛋白、長春西汀注射液、注射用紅花黃色素、注射用腦蛋白水解物等大品種均在名單中。

同樣是廣東省某人民醫(yī)院，4月20日就因?yàn)榛幨褂梦催_(dá)標(biāo)，被衛(wèi)健局約談，原則上對于基藥使用未達(dá)標(biāo)單位一律不予評優(yōu)。因此該醫(yī)院緊急向臨床科室征集國家基藥品種替換需求，引進(jìn)國家基藥。

賽柏藍(lán)此前曾經(jīng)了解到：國家明確，國基品種和國談品種要優(yōu)先采購，每個醫(yī)院的藥事會都明確，開會只討論國基國談品種。因?yàn)檫M(jìn)醫(yī)院就意味著廣覆蓋，這兩類品種則是代理商首先關(guān)注的重點(diǎn)。

此外，因?yàn)榛幠夸浉鼮閭?cè)重臨床常用藥的基本屬性，進(jìn)入目錄的藥品國家鼓勵優(yōu)先采購和使用，通過各種政策來推動使用，引起業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注的就是1+X用藥模式——各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備在一定基藥數(shù)量的前提下，才能考慮其他非基藥的采購使用。而基藥配備則根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級別。要求基層/二級醫(yī)院/三級醫(yī)院基藥配備占比不得低于90%/80%/60%的比例。

雖然國家大力推動基藥的使用，但不少資料顯示，仍然有地方的基藥使用「遇冷」——大醫(yī)院不愿意用，小醫(yī)院不夠用。

邕江藥業(yè)營銷總監(jiān)黃勇向賽柏藍(lán)分析：基藥遇冷可能需要從多種角度分析，基藥大概分成三類。第一種是非常廉價的普藥，比如青霉素和阿莫西林，基本上藥店各種渠道終端都可以購買和銷售的，這種藥品沒有太大的商業(yè)價值。第二類是另一個極端，以新特藥或者準(zhǔn)新特藥，甚至是獨(dú)家中藥，進(jìn)入了基藥目錄，他們一定是有較大商業(yè)價值的；第三類是處于中間位置的藥物，商業(yè)價值一般，醫(yī)學(xué)價值也不是特別大。

他進(jìn)一步解釋：隨著國家986管理方式的影響逐漸深入，甚至影響到醫(yī)生的考核背景下，上述第一種廉價普藥可能會「遇冷」，因?yàn)樵谝恍┑燃夅t(yī)院，醫(yī)生診治的疾病往往是疑難雜癥或者綜合性疾病，靠幾十年前的一個藥，很難輕易治好；尤其是在績效政策的督促下，醫(yī)生要綜合考慮康復(fù)率，患者依從性、舒適度、安全性、經(jīng)濟(jì)性等多個因素——這些已經(jīng)上市幾十年的產(chǎn)品不能適應(yīng)今天的疾病譜了，這類產(chǎn)品遇冷也是情理之中。

“在等級醫(yī)院里做基藥，還是在解決基本的慢病需求。有些老藥確實(shí)不適合在等級醫(yī)院里使用，但醫(yī)院要按照這個數(shù)量去配備，986是數(shù)量的比例，并不是用藥金額的比例?！?/p>

這點(diǎn)可以清晰的從數(shù)據(jù)中體現(xiàn)，按照國家衛(wèi)健委發(fā)出的考核通報(bào)：點(diǎn)評處方占處方總數(shù)的比例、病房（區(qū)）醫(yī)囑單（處方）點(diǎn)評率、基本藥物采購品種數(shù)和占比逐年提升，門診患者基本藥物處方占比達(dá)到52.25%（該指標(biāo)是指有基本藥物的處方占總處方的比例）。備注很明顯：基藥處方占比僅為「有基本藥物」的處方，并非金額，因此僅能說明「有基藥」，但更為重要的金額占比未能表現(xiàn)。

黃勇坦言：事實(shí)上，基藥不存在絕對的冷和熱，比如在社區(qū)醫(yī)院，基藥要求90%的目錄數(shù)量，他的執(zhí)行力相對比較好。因?yàn)榛鶎雍芏喽际锹∮盟?，還有康復(fù)醫(yī)學(xué)層面的東西，所以其也不需要用太多的新特藥來解決危重癥病人，只需要承接從大醫(yī)院回到社區(qū)醫(yī)院做康養(yǎng)治療的病人即可，其對基藥的使用和適應(yīng)程度比較高。

雖然基藥的執(zhí)行情況仍要等待更新的數(shù)據(jù)支持，但隨著國家對基藥的關(guān)注逐漸提上日程，未來藥品用藥格局的悄然洗牌，已經(jīng)是可以預(yù)見的了。

來源：賽柏藍(lán)

作者：阿妮婭