隨著人口老齡化程度和醫(yī)療技術(shù)水平的提升，我國醫(yī)療費(fèi)用支出不斷增加。為了減少不必要的醫(yī)療支出，高效滿足更多人的醫(yī)療需求，醫(yī)保控費(fèi)成了新醫(yī)改的重要目標(biāo)和方向之一。為了應(yīng)對支付壓力和挑戰(zhàn)，政府、企業(yè)和社會各方都在加緊聯(lián)動，通過制度和機(jī)制創(chuàng)新，推進(jìn)復(fù)合支付改革、醫(yī)保和商保的融合發(fā)展，從而惠及更多患者。

醫(yī)保控費(fèi)的影響正在持續(xù)深入。

10月19日，國家醫(yī)療保障局官方發(fā)布了《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點工作方案的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》提出了此次試點目標(biāo)：用1-2年的時間，將統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保總額預(yù)算與點數(shù)法相結(jié)合，實現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。

其中，復(fù)合醫(yī)保結(jié)算與支付方式是患者與醫(yī)院共同關(guān)心的問題。《通知》指出，將根據(jù)按病種分值付費(fèi)的特點，完善相應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程和協(xié)議管理流程。

試點城市將開展病種費(fèi)用測算，分類匯總病種及費(fèi)用數(shù)據(jù)，根據(jù)各病種平均費(fèi)用等因素計算分值。試行分值浮動機(jī)制，引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)，區(qū)分不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分值，并動態(tài)調(diào)整。對適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治且基層具備診治能力的病種，制定的病種分值標(biāo)準(zhǔn)在不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致。

而醫(yī)保付費(fèi)制度改革的重要手段是疾病診斷相關(guān)分組（簡稱DRG），具體而言，DRG支付是根據(jù)診斷病人性別年齡、疾病種類、臨床診斷、住院天數(shù)、疾病嚴(yán)重程度、治療手段等不同因素進(jìn)行分組，然后根據(jù)不同的組別進(jìn)行付費(fèi)的方式。

近年來，中國開始推廣DRG這一醫(yī)保支付方式。其中很大一個原因是，為了實現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)這一最終方向與目標(biāo)。從帶量采購到多元復(fù)合支付方式，無一不是指向醫(yī)保控費(fèi)這一方向。而多元復(fù)合支付方式也正是建立在醫(yī)保控費(fèi)和帶量采購這一醫(yī)改新政背景之下，各方處于相互牽連的關(guān)系之中。

另一方面，帶量采購?fù)瑫r對醫(yī)保控費(fèi)產(chǎn)生一定程度的積極效應(yīng)。

所謂帶量采購，即在招標(biāo)公告中，會公示所需的采購量，投標(biāo)過程中，除了要考慮價格，還要考慮企業(yè)能否承擔(dān)起相應(yīng)的生產(chǎn)能量。

2019年12月10日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價格管理工作的意見》，明確深化藥品集中帶量采購制度改革，堅持“帶量采購、量價掛鉤、招采合一”的方向，促使藥品價格回歸合理水平 。

過去，前往醫(yī)院就醫(yī)的患者普遍反映醫(yī)院藥品存在價格過高的問題，而帶量采購對藥品降價有一定的作用。

據(jù)統(tǒng)計，前兩批國家?guī)Я坎少徆采婕?7個中選藥品，藥品費(fèi)用從427億元降低到了83億元，節(jié)約費(fèi)用344億元，其中降價效應(yīng)180億元、替代效應(yīng)164億元。

與此同時，為公立醫(yī)院提供藥品的藥企面臨著更嚴(yán)峻的沖擊。

從帶量采購方面來說，藥品如果不中標(biāo)，企業(yè)的生存將是一個問題。但就算藥企中標(biāo)了，也可能面臨著成本優(yōu)化的巨大壓力，如何降低成本完成規(guī)定數(shù)量藥品的生產(chǎn)是一大難題。為此，企業(yè)裁員減負(fù)將成為順理成章的成本優(yōu)化方式。

總而言之，不管中標(biāo)與否，藥企都面臨著不小的困境。“4+7”帶量采購試點以后，可以直觀地發(fā)現(xiàn)，不少藥企效益與利潤縮水了。根據(jù)艾美達(dá)全國公立樣本醫(yī)院的一份數(shù)據(jù)顯示，以阿托伐他汀、氯吡格雷為例，2019年已經(jīng)呈現(xiàn)出明顯的銷售額下降趨勢。