全國統(tǒng)一結(jié)算模式來了

日前，據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，針對“醫(yī)院結(jié)算貨款”的提案，國家醫(yī)保局同藥監(jiān)局、財政部、衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門，進行認真研究，將建立全國統(tǒng)一規(guī)范的結(jié)算模式和運行機制。

▍要點1?:?從交貨驗收合格到付款，不得超過30天

各地需要嚴格落實國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）明確要求，“規(guī)范藥品貨款支付。醫(yī)院應將藥品收支納入預算管理，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。

▍要點2: ?全國上下，嚴查醫(yī)療機構(gòu)不按時結(jié)算藥款問題

《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）中指出，“醫(yī)療機構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責任人，應按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，降低企業(yè)交易成本。嚴查醫(yī)療機構(gòu)不按時結(jié)算藥款問題”。隨著國家組織藥品集中采購的制度化、常態(tài)化，對于提升藥品貨款支付效率的要求也在不斷提高。

▍要點3: ?不按時回款的機構(gòu)，將全省通報

《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）在上述政策的基礎(chǔ)上，又增加了“各省（區(qū)、市）對本地區(qū)各地市支付藥品貨款情況定期排名并以適當方式公開；

對無正當理由不按時支付醫(yī)保基金的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責人和不按時支付藥品貨款的醫(yī)療機構(gòu)負責人，定期在全省范圍內(nèi)通報批評。

▍要點4: ?全國各省必須保證回款速度

《國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》再次明確提出，“推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”，為解決醫(yī)療機構(gòu)拖欠藥款的問題提供了基本遵循。國家醫(yī)保局指出“保證及時回款”是降低企業(yè)成本，從而降低藥價的重要因素，各部門均高度重視，制定實施了一系列政策措施。

各省份要相繼出臺了落實政策的相關(guān)細化規(guī)定，不斷加大對醫(yī)療機構(gòu)貨款結(jié)算的監(jiān)督力度，有效保證回款速度。

▍要點5: ?提前預付醫(yī)療機構(gòu)30%，必須按照會同規(guī)定回款

明確醫(yī)保部門向醫(yī)療機構(gòu)預付藥款。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）中明確要求“落實醫(yī)保基金預付政策。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在試點工作正式啟動前，按照不低于專項采購預算的30%提前預付醫(yī)療機構(gòu)，并要求醫(yī)療機構(gòu)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，降低企業(yè)財務成本”。

▍要點6: ?全國推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算

鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦或采購機構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算或預付藥款。國家醫(yī)保局指出，從“4+7”試點實際運行情況來看，“4+7”試點中選產(chǎn)品的30天結(jié)清率達到了90%以上，醫(yī)療機構(gòu)拖欠藥款的問題得到有效緩解。

其中，上海、沈陽、大連、成都由醫(yī)保部門預付貨款給生產(chǎn)或者配送企業(yè)，廈門由醫(yī)保部門與配送企業(yè)直接結(jié)算，其余6個試點城市醫(yī)保基金向醫(yī)療機構(gòu)預付貨款。大部分試點城市預付貨款比例達到50%，個別達到60%。

國家醫(yī)保局指出，下一步將積極落實現(xiàn)有文件政策要求，不斷推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。擬對定點醫(yī)藥機構(gòu)的考核評價中，逐步將定點醫(yī)藥機構(gòu)按時結(jié)算藥款率等指標納入考核評價范圍。協(xié)調(diào)有關(guān)部門加強行業(yè)監(jiān)管，要求醫(yī)療機構(gòu)加強自律，及時結(jié)算藥款。

嚴管藥械壟斷

國家醫(yī)保局在《關(guān)于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導意見（征求意見稿）》中指出，醫(yī)藥領(lǐng)域收受回扣、壟斷控銷等行為造成藥品和醫(yī)用耗材價格虛高等問題侵害群眾利益。

國家醫(yī)保局將建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。那么這個制度都包含什么，具體怎么建？

文件指出基于藥品和醫(yī)用耗材集中采購的民事權(quán)利義務關(guān)系，依托藥品和醫(yī)用耗材招標采購平臺，系統(tǒng)集成守信承諾、信用評級、分級處置、信用修復等機制，建立權(quán)責對等、協(xié)調(diào)聯(lián)動的醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，促進各方誠實守信。

將出臺目錄清單，保證合同的履行，防止不正常價格發(fā)生。

文件指出，將建立醫(yī)藥價格和招采失信事項目錄清單，列入目錄清單的失信事項包括但不限于在醫(yī)藥購銷中給予回扣或其他不正當利益（以下簡稱“醫(yī)藥商業(yè)賄賂”）、濫用市場支配地位、涉稅違法、不正當價格行為、惡意違反合同約定、擾亂集中采購秩序等。

違約、違法、違規(guī)將實名記錄，納入黑名單。

消息指出，自本意見印發(fā)之日起，醫(yī)藥企業(yè)（含藥品生產(chǎn)許可持有人、藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、與生產(chǎn)企業(yè)具有委托代理關(guān)系的經(jīng)銷企業(yè)，以及配送企業(yè)，下同）在定價、投標、履約、營銷等過程中，通過目錄清單所列失信事項牟取不正當利益的，納入醫(yī)藥價格和招采信用評價范圍。

醫(yī)藥企業(yè)主動承諾制的實行，將是另一大重要措施。

文件指出，醫(yī)藥企業(yè)參加或委托參加藥品和醫(yī)用耗材集中采購、平臺掛網(wǎng)，以及醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展的備案采購，應以獨立法人單位向藥品和醫(yī)用耗材集中采購機構(gòu)提交書面承諾。

承諾的內(nèi)容包含進貨、銷售等方方面面。

文件指出，承諾事項包括建立合規(guī)審查制度，不發(fā)生列入目錄清單的失信行為，對其雇傭人員或具有委托代理關(guān)系的經(jīng)銷企業(yè)為己方藥品或醫(yī)用耗材實施失信行為承擔相應責任；接受相應的制約措施。