80個大品種，調(diào)出醫(yī)保

近日，據(jù)業(yè)內(nèi)流傳，有80個品種即將調(diào)出省醫(yī)保，9月1日起執(zhí)行。

文件顯示，為貫徹落實國家醫(yī)療保障局“原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應在三年內(nèi)逐步消化“，某省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳確定了省增補藥品2020年調(diào)出品種。現(xiàn)就做好調(diào)出工作通知如下：

調(diào)出數(shù)量：

省原省增補藥品中，28種（具體到劑型，下同）已納入2019年版國家醫(yī)保藥品目錄；10種屬于《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》范圍的藥品已于2020年7月1日調(diào)出；本次再調(diào)出80種。

本次調(diào)出品種自2020年9月1日起執(zhí)行，屆時所調(diào)出藥品的費用，省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險和生育保險基金不再予以支付。

文件顯示，各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格落實通知要求，確保平穩(wěn)順利實施。各級醫(yī)保、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)要及時更新維護信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫，做好與定點醫(yī)療機構(gòu)的對接。各定點醫(yī)療機構(gòu)要做好參保患者溝通解釋工作。各地在執(zhí)行過程中遇有重要情況和問題，要及時向省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳報告。

賽柏藍梳理后發(fā)現(xiàn)，此次阿莫西林雙氯西林、美他多辛注射劑、乳酸菌素、丁桂兒臍貼、復方川貝母片、復方石韋片、乙酰半胱氨酸滴眼劑等品種均在9月1日調(diào)出該省醫(yī)保。

官方發(fā)布曾消息，地方增補目錄按照442原則消化：資料顯示，剔除納入19版醫(yī)保品種后，地方仍增補近3000個品種，合計銷售1800億；進一步剔除國家版監(jiān)控目錄后，仍有1400億銷售，按照10%速度下降，三年可騰出近300億空間。

業(yè)內(nèi)有觀點認為，取消各地增補，增加報銷限制，這一改變?nèi)允且运幤放R床價值為出發(fā)點，增強了國家醫(yī)保局對于醫(yī)保目錄的把控能力。同時對藥企來說，核心品種納入國家醫(yī)保顯得更加重要。

哪些品種，會乘上醫(yī)保的東風？

目前，已包括甘肅、寧夏、新疆、廣西、浙江在內(nèi)，共有20個省份落地實施地方增補目錄調(diào)出，其中，西藏、云南、河北、上海、安徽等省份公布了2020年7月1日前的調(diào)出目錄名單；北京、寧夏、新疆、廣西、重慶等地也同時公布了最終調(diào)整和消化時間。

除了一批品種調(diào)出醫(yī)保外，國家醫(yī)保也已經(jīng)建立完善的動態(tài)調(diào)整機制，原則上每年調(diào)整一次。

9月1日，《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》正式施行，據(jù)了解，滋補品、保健品、疫苗等不納入目錄，被有關(guān)部門列入負面清單的藥品將被調(diào)出目錄，價格或費用明顯偏高企業(yè)沒有合理理由的藥品、臨床價值不確切可以被更好替代的藥品也可以被調(diào)出目錄。

與此同時，國家醫(yī)保局發(fā)布的《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》公開征求意見。該征求意見稿的最大亮點是，納入更多的創(chuàng)新藥，包括國產(chǎn)創(chuàng)新藥，進口創(chuàng)新藥。比如在擬新增的7類藥品中，第3、5和7條，都針對創(chuàng)新藥作出了規(guī)定。

從2019年的醫(yī)保目錄調(diào)整，可以初見端倪：2019版的醫(yī)保目錄共調(diào)入158個品種，調(diào)出140個品種，調(diào)入品種中有較多新藥。

有研究機構(gòu)分析后認為，以2017版和2019版醫(yī)保目錄為例，醫(yī)保目錄的調(diào)整有利于用藥結(jié)構(gòu)的調(diào)整，對比17版醫(yī)保目錄后，19年的目錄調(diào)入品種涉及金額少，但增速更快，調(diào)入品種2018年達到140億銷售額。

從調(diào)出品種來看，相比17版，19年的涉及金額高出20倍，調(diào)出品種2018年的銷售額為385億。若按照30%的年均下降速度，則3年內(nèi)能騰出200億空間。

在眾多醫(yī)保政策的出臺下，醫(yī)保基金不斷騰籠換鳥趨勢已成定局，我國創(chuàng)新藥的市場占比有望持續(xù)升高，預計2022年上升至25%。

醫(yī)保，放量效應明顯

納入醫(yī)保，就會促進品種快速放量，這點毋庸置疑。

一定程度上，平安證券數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保基金仍是我國衛(wèi)生支出主要支付方。2018年我國衛(wèi)生總費用約5.8萬億元，其中政府支出1.64萬億元（占比28%），社會衛(wèi)生支出2.49萬億元（占比43%），個人衛(wèi)生支出1.67萬億元（占比29%）。社會衛(wèi)生支出主要是醫(yī)保基金支出，所以醫(yī)保現(xiàn)在仍然是我國衛(wèi)生支出的主要支付方。

以利拉魯肽為例，其2017年通過談判納入醫(yī)保實現(xiàn)了高速放量，利拉魯肽的原研藥企是諾和諾德，該品種2011年10月在國內(nèi)上市，因為定價較高，進入醫(yī)保前在國內(nèi)市場規(guī)模不大，進入醫(yī)保后，開始實現(xiàn)快速放量，當季銷售額和銷售量增速分別達到72%和225%，較之前大幅提升。

截至目前，屬于第一批國家重點監(jiān)控藥品目錄的品種全部調(diào)出國家醫(yī)保，各省也將其調(diào)出地方醫(yī)保，經(jīng)平安證券測算，20個監(jiān)控目錄品種銷售額在653億元左右，隨著部分品種被移出醫(yī)保目錄，各地增補的取消，將釋放大量醫(yī)保資金。

如今，各企業(yè)要立刻評估產(chǎn)品線，若想實現(xiàn)放量，以地方增補“曲線救國”已經(jīng)不可能，核心品種進入國家醫(yī)保目錄才是最重要的。

來源:賽柏藍/平安證券
作者:阿妮婭