互聯網醫療又添利好政策！繼7月15日13部門聯合發文鼓勵以互聯網優化就醫體驗，打造健康消費新生態之后，7月21日，國務院辦公廳《關于進一步優化營商環境 更好服務市場主體的實施意見》又針對幾個行業熱點話題做出要求，即關于診療范圍、醫保支付和審批的要求。

上半年在疫情防控推動下，互聯網醫療已經迎來了連續、密集的政策鼓勵；從目前情況來看，疫情進入常態化防控階段后，政策支持仍在繼續，并且有了更高層面的支持。

然而，政策鼓勵只是一個好的開始，其落地執行還可能面臨曲折的過程。此次文件對行業持續發展有哪些意義？在落地過程中存在哪些困難？又如何解決這些困難呢？動脈網第一時間邀請業內人士進行了探討。

7月21日，國務院辦公廳發布《關于進一步優化營商環境更好服務市場主體的實施意見》（以下簡稱《意見》），指出要完善對新業態的包容審慎監管。加快評估已出臺的新業態準入和監管政策，堅決清理各類不合理管理措施。

本條意見中，針對互聯網醫療提到了三個要點：在保證醫療安全和質量前提下，進一步放寬互聯網診療范圍，將符合條件的互聯網醫療服務納入醫保報銷范圍，制定公布全國統一的互聯網醫療審批標準。

盡管該《意見》關于互聯網醫療的篇幅不多，但至少透露出兩方面的信號：

首先，頂層設計要求對互聯網醫療這一新業態持更加包容的態度，之后的配套政策有望對行業體現更多開放和支持。

其次，《意見》提到的診療范圍、醫保支付、審批標準，均是行業熱議的、現實意義較強的話題，文件指出了這三方面的下一步方向，行業有更大的發展空間。

微醫相關負責人表示，相比之前出臺的系列利好政策，此次《意見》既具延續性，又有新的提升。既是深化“放管服”，改革優化營商環境的重要一步，也相當于將疫情期間的特殊政策常態化，而政策環境、監管環境的進一步優化，醫保商保等支付方的支持，也有利于破解互聯網醫療行業的多年瓶頸，進一步推動行業創新。

《意見》不僅很快引起了互聯網醫療企業關注、在朋友圈刷屏，將符合條件的互聯網醫療服務納入醫保報銷范圍的實質性利好，也帶動了二級市場的表現，互聯網醫療板塊直線拉升。截至7月21日港股收盤，平安好醫生漲幅達到9.62%，阿里健康大漲13.82%。在A股市場，衛寧健康、思創醫惠、萬達信息、創業慧康也有不同幅度上漲。

自2018年4月新政出臺以來，互聯網醫療行業已經經歷了2年多的發展，初步建立了包含指導、支付、監管的政策體系。結合互聯網醫療行業的現狀來看，《意見》除了上述對二級市場的直接影響之外，主要能帶來三個方面的利好。

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此前，國家衛健委《互聯網醫院管理辦法（試行）》《互聯網診療管理辦法（試行）》等文件已規定了互聯網醫院審批要求、互聯網診療執業要求，但在實際審批中，多地都制定了更細的標準；且申辦所需的材料也不盡相同。從審批結果來看，各地的互聯網醫院構成呈現出不同特征，例如海南、寧夏以企業主導的互聯網醫院為主，北上廣等地以實體醫院主導為主。

哪些地方申辦互聯網醫院相對更容易？多數企業在開辦互聯網醫院之前，尋找這個問題的答案幾乎都是行動的第一步。各地在準入、審批、執業要求等環節形成的差異，會帶來服務環節的差異。

目前部分地區在互聯網醫院執業規定方面的差異，資料來源：各地衛健委官網，動脈網制圖

從海南、安徽、上海等省市的互聯網醫院管理規定來看，關于復診、醫生執業要求，雖然都在國家衛健委文件的框架之內，但各地形成了不同的細化版本。

微醫相關負責人認為，在《意見》指導下，未來互聯網醫院可能會在審批、醫生執業、互聯網診療科目范圍、服務流程等方面有更明確的界定；行業標準的補位和監管政策的統一，能在一定程度上改善目前市場某些機構和服務參差不齊的情況，有利于行業更規范、更健康發展。

盡管文件中“全國統一的互聯網醫療審批標準”這一表述可能包含很多方面，可能是準入標準，可能是審批流程，也可能是對不同主體的開放程度，無論是包含哪些方面，能做到最大程度的統一，就能促進行業的進一步規范。

今年疫情期間，慢病患者續方開藥成為難題，國家醫保局發文將互聯網醫療納入醫保，多地醫院加速進行信息系統改造，實現在線實時結算。一直被視為行業發展瓶頸的環節取得實質性突破。據不完全統計，截至6月底，全國已有60多家互聯網醫院開通了醫保支付。

此次《意見》從更高的層面肯定了醫保支付在互聯網醫療服務中的作用。

好大夫在線創始人兼CEO王航認為，能夠明顯感覺到，醫保支付的推動力越來越強，今后什么是好的服務？醫保會給出答案，也會推動整個行業的規模化發展。

醫聯相關負責人表示，疫情以來，國家連續發布的頂層政策表明互聯網醫療在國家整體醫療體系中的重要性正在迅速提升，患者網上看病、復診開藥的習慣正在逐漸養成。醫保支付問題一旦得以解決，互聯網醫療無接觸、便利、可追溯等優勢將提前釋放。尤其在互聯網慢病管理方面，從診、藥再到支付的服務閉環才能更好地實現。

“文件不僅給醫療機構加速互聯網化形成了指導，還整體降低了醫療服務準入門檻，擴大醫療服務供給。”卓健科技副總裁、首席戰略官翟雪連稱，這意味著更多醫院建設在線服務并不只是動作，真正從醫保支付這樣的關鍵因素去推動患者便捷應用，使合理合規的在線診療常態化。這個過程中，企業能獲得更大的市場空間。

數據孤島、信息互聯互通程度低，一直是醫療信息化的痛點，而互聯網醫療能夠連接多個參與方，醫保支付更是要求與醫療、醫藥打通數據，并實現全程可追溯。

在微脈首席醫療官胡煒看來，隨著疫情以來患者對在線問診的信任度提升，互聯網診療行為會增加；互聯網醫診療增加，相關的診療規范會加強。與此同時，醫療數據互聯互通進程也會加快。“醫療是一個連續的過程，互聯網醫療需要數據的互聯互通來推動；目前部分地區已經實現了電子健康卡、就醫一卡通等的應用，為數據打通奠定了基礎。”

嘉和美康副總裁蔡挺則認為，政策的推行使國家醫療資源分配更為合理。對醫院來說，抓住這一機遇可以促進醫療服務進一步延伸，服務效率顯著提升；對患者而言，就醫體驗也能得以大大改善，部分環節足不出戶就可完成；對互聯網醫療信息化企業來說，能對線上線下做緊密銜接和流程優化，也進一步促進了醫療信息的互聯互通。

妙健康相關負責人提到，數據是驅動互聯網醫療發展的重要條件，打通互聯網醫院、藥品新零售、健康管理和保險保障之間的數據，才能為C端患者提供“健、醫、藥、保”一整套服務體系，進而形成商業模式。因此，大力推動互聯網醫療的醫保支付等舉措，對商業保險的接入，以及相關的醫、藥數據打通都能帶來促進作用。?

縱觀今年以來互聯網醫療的發展路徑，政策在其中起到了重要的引導與推動作用；并且在疫情的不同階段，政策引導的側重點又各不相同。

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2020年上半年互聯網醫療政策在相應階段的側重點，資料來源：國家衛健委、國家醫保局官網，動脈網制圖

從上圖可看出，隨著疫情暴發、蔓延和平穩，政策分別鼓勵互聯網醫療緊急馳援疫情防控、完善醫保支付以解決慢病患者用藥，之后又鼓勵發揮互聯網醫療作用助力復工復產，直至在疫情防控常態化之后，推廣此前的線上服務經驗。

在疫情平穩之后的經濟重建階段，互聯網醫療行業同樣能承擔起相應責任。

所以，整體上看，互聯網醫療近半年以來政策支持已經足夠密集，關鍵在于如何落地。政策從制定到執行，從中央到地方，也必然會面臨各種具體的難點。精準地找到這些問題，有利于加快政策落地的步伐。

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對于政策落地的難題，多數企業將關注點放在了醫保支付上。的確，醫保本身就面臨著基金監管安全、醫保控費等問題，各地還存在醫保基金結余、財政補助能力等方面的差異。互聯網醫療納入醫保支付，很難在較短時間內大范圍鋪開。

微醫相關負責人表示，目前國家已陸續放開醫保支付的政策門檻，并給予了指導方向，但全國各地醫保部門將互聯網診療納入醫保的進度仍需加速。“將第三方平臺型互聯網醫院納入醫保支付范圍尚較少，客觀上阻礙了平臺型互聯網醫院為患者提供完整、便捷的在線咨詢、復診、購藥等一體化服務閉環，也在一定程度上阻礙了數字健康企業的服務創新步伐。”

蔡挺也提到一個現實的問題：目前全國各地醫保政策尚不統一，有些地區還沒有實現脫卡實時結算。

“醫保的合規性審核、互聯網診療的質控工作，都是政策推動過程中的難題。”微脈首席醫療官胡煒表示。

在王航看來，醫保的定位是保基本，所以，被納入醫保支付的互聯網醫療服務，一定是那些提供了核心價值、且性價比高的服務。“互聯網醫療第三方平臺面臨的最大難題就是：我們不是醫保定點機構、沒有醫保額度，更沒有任何優先身份。但這也有好處，會逼迫我們去證明自己的服務質量更好、成本更低，能夠幫助醫保降本增效。當我們做到了這一點之后，醫保一定會給我們機會。所以我們的主要關注點在于如何降低成本、提升質量、打擊騙保，如何讓醫保資金不被亂花掉。”

在審批環節，省級互聯網醫療監管平臺是各地審批互聯網醫院的基本前提。據國家衛健委統計，目前全國已有27個省份建成監管平臺。

翟雪連稱，全國統一的互聯網醫療審批標準難度較大。省級監管平臺式的“監管+審批”制度，使審批標準不僅涉及到互聯網醫院的建設和開通，還可能涉及醫技、用藥甚至DRGs等各方面，難以做到全國一盤棋。

同時，行業還面臨一系列挑戰。翟雪連提到，對醫院和區域衛生系統主管部門而言，互聯網醫院不僅在建設層面要加速，其經營能力、運營能力都要加速。“原本5年的路可能需要1年走完。反過來縱觀市場，信息技術服務和產品、醫生醫技資源等是否充足，都將面臨相應的挑戰。”

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針對醫保支付、互聯網醫院運營等難題，業內人士也提出了相應的建議。

一是醫保與商保互補。

微醫相關負責人建議，盡快推動《意見》的細則性政策出臺落地，在互聯網醫療服務真正形成全國統一標準后，線上醫療安全、質量也將得到更強保障；同時，建議有關部門考慮為平臺型互聯網醫院開放一定的醫保額度，更大程度激活互聯網醫院潛力。“當互聯網診療的服務范圍進一步放寬，納入醫保報銷成為常態后，將進一步促進線上線下醫療健康服務閉環的打通，在為用戶提供更優質、便捷的醫療健康服務的同時，互聯網醫療行業也將迎來高速發展。”

醫聯相關負責人發現，疫情以來，患者網上看病、復診開藥的習慣逐漸養成；建議醫保能開放給更多的第三方互聯網醫院，為患者提供便利，同時推動商保發展，促進多層次醫療保障體系形成，打造“醫-藥-險”慢病管理閉環服務。

“商保對醫保的補充一直是我國醫療支付熱點方向。”翟雪連表示，目前疫情防控常態化，全民對健康的關注高度集中，嘗試商業保險與醫療保險相結合，以區域為單位對居民進行健康管理、疾病防治、大病救助、合理用藥等一系列措施，是實現患者、醫療機構、醫保、商保四方共贏的好時機。

王航認為，無論是線下還是線上，只要能幫助社會降低成本、提升效率，提供讓患者滿意的服務，醫保肯定會支持。此外，還可以增加對健康服務的投資，提升健康意識，自然會增強健康消費觀念，帶來健康類消費的市場增長，這完全是開放的市場化領域，只要服務好，自然會有人付費。這也是未來大部分企業的盈利增長點。

二是加強合作與試點。

蔡挺認為，面對難點，可按照政策指引先行制定落地的標準，再針對具體問題進行攻破，并劃定一個區域進行小范圍試行，進而全國推廣。

實際上，國家衛健委此前就已經將寧夏、山東等11個省區市確定為互聯網醫療示范省，這些區域也的確在政策制定、模式創新方面取得了不少突破，接下來有望進行更深層次的試點。

此外，胡煒則建議創新運營機制，通過企業與公立醫院展開更多合作，提升公立醫院的優質資源的可及性。

隨著公立醫院互聯網醫院的數量增加，政策對其服務能力要求的提高，如果進行高效運營，是公立醫院都要面對的問題。運營模式同樣有望在部分區域、部分醫院、部分企業中間，形成可復制的樣本。

綜上，互聯網醫療納入醫保支付已是大勢所趨，審批標準、診療范圍也將更明確，只是政策在落地過程中還需面對諸多現實問題，這需要主管部門自上而下強有力的推動，也需要市場主體共同出謀劃策，切實解決落地過程中的難點。