【編者按】根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局2018年底發(fā)布的《2018年度藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》，截至2018年11月全國(guó)有藥品零售藥店48.9萬家，其中醫(yī)保定點(diǎn)藥店達(dá)到34.1萬家。業(yè)界分析，其中能夠以帶量采購(gòu)中標(biāo)價(jià)進(jìn)貨的藥店恐怕不足一萬家，其余超30萬家藥店，未來都面臨著價(jià)格倒掛帶來的生存壓力。

本文發(fā)于健識(shí)局，作者申海晶，經(jīng)億歐大健康編輯，供行業(yè)人士參考。

零售市場(chǎng)又收到壞消息。

根據(jù)太倉(cāng)日?qǐng)?bào)報(bào)道，江蘇省太倉(cāng)市醫(yī)保局發(fā)布通知稱，自11月1日起，該市將對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)集中招標(biāo)采購(gòu)的西藥、中成藥實(shí)行限價(jià)管理，以中標(biāo)價(jià)加成15%為醫(yī)保支付限價(jià)。

這意味著，太倉(cāng)市所有的醫(yī)保定點(diǎn)藥店、民營(yíng)醫(yī)院都將受到集中招標(biāo)采購(gòu)降低藥價(jià)帶來的沖擊，特別是藥店，面臨包括帶量采購(gòu)品種在內(nèi)的大批藥品價(jià)格倒掛的窘境。

就在4+7帶量采購(gòu)進(jìn)入實(shí)施階段不久，已經(jīng)有媒體報(bào)道同品規(guī)同包裝的阿托伐他汀鈣片藥店賣45元，試點(diǎn)醫(yī)院才6.6元一盒的現(xiàn)狀。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，中選藥品在醫(yī)院降價(jià)后，藥店沒有納入帶量采購(gòu)，無法獲得更低的進(jìn)貨價(jià)格，因此還只能按照原價(jià)出售。這也使藥店失去價(jià)格優(yōu)勢(shì)，面臨巨大沖擊。

而此番醫(yī)保又將支付價(jià)格定在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上加15%，對(duì)上述藥店無疑是雪上加霜。未來隨著帶量采購(gòu)涉及品種的不斷增加，藥店處境將越來越危險(xiǎn)。

藥店已呼吁要加入帶量采購(gòu)多時(shí)，但是目前只有少數(shù)省份，如廣東，上海，浙江，山東，發(fā)文響應(yīng)。如果在大部分省份，尚未將藥店納入帶量采購(gòu)范圍之前，醫(yī)保支付新政就快速推開，對(duì)相關(guān)藥店更是重?fù)簟?/p>

可以看到，在藥店分級(jí)管理，鼓勵(lì)便利店賣藥等政策倒逼之下，我國(guó)藥店業(yè)已經(jīng)面臨大洗牌，在帶量采購(gòu)和醫(yī)保支付的夾擊之下，未來45萬家藥店的日子將更加難過。

醫(yī)保施壓，藥店不能隨便漲價(jià)

太倉(cāng)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人向媒體表示，以醫(yī)保目錄藥品集中招標(biāo)采購(gòu)價(jià)20元為例，其售價(jià)可以在23元以內(nèi)，如果超過，醫(yī)保將不予結(jié)算，只能按照自費(fèi)出售。

同時(shí)，對(duì)中標(biāo)限價(jià)藥品，該市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如果超過限價(jià)亂收費(fèi)，還將面臨醫(yī)保部門依法依規(guī)處理。　

也就是說，醫(yī)保限價(jià)實(shí)施后，太倉(cāng)市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在銷售集中招標(biāo)采購(gòu)藥品時(shí)，不能隨意漲價(jià)。這也符合該市醫(yī)保部門，對(duì)這一限價(jià)政策出臺(tái)目的的解釋——就是要抑制藥價(jià)過高，“通過政策紅利讓利患者”。　

事實(shí)上，自從2015年6月1日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委等部門取消原政府制定的藥品價(jià)格，對(duì)藥價(jià)“松綁”以來，藥品零售價(jià)格往往因地理位置等因素高低不一，任意漲價(jià)等問題也日益突出，部分藥品甚至短期內(nèi)漲價(jià)數(shù)十倍上百倍。　　

根據(jù)今年年初部分媒體的走訪，100片裝的硝酸甘油片，售價(jià)已經(jīng)從4.5元漲到了159元；同樣100片裝的別嘌醇片每盒價(jià)格也上漲了超16倍。為此總理還曾喊話提出救急救命藥不能任性漲價(jià)的要求。

根據(jù)太倉(cāng)市上述發(fā)文要求，經(jīng)由醫(yī)保限價(jià)，未來定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格將與醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨于一致。而除了太倉(cāng)市，江蘇省蘇州市也已于2018年9月28日發(fā)布文件，明確對(duì)于集中招標(biāo)采購(gòu)的藥品，以中標(biāo)價(jià)(包括備案、詢價(jià)、備選產(chǎn)品的入圍價(jià)、供應(yīng)價(jià)等)加成15%作為醫(yī)保支付限價(jià) 。

有業(yè)內(nèi)人士指出，江蘇省近年來發(fā)布了一系列政策，包括定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保同價(jià)，嚴(yán)格限制醫(yī)保支付等，對(duì)藥店可謂激進(jìn)。有報(bào)道顯示，2018年，南京醫(yī)藥零售銷售額已經(jīng)出現(xiàn)大幅下滑。結(jié)合全國(guó)范圍內(nèi)4+7擴(kuò)圍等新政，未來至少該省藥品零售市場(chǎng)受到更猛烈沖擊已可預(yù)見。

兩面夾擊全國(guó)超48萬家藥店洗牌加速　　

同時(shí)，在全國(guó)醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，倒逼藥價(jià)降低、讓利患者成為主旋律的今天，業(yè)界分析，江蘇做法大概率將推向全國(guó)。而以此為基礎(chǔ)，全國(guó)藥店都將受到藥價(jià)和醫(yī)保支付限價(jià)的雙面夾擊。

早在4+7帶量采購(gòu)試點(diǎn)落地之初，已經(jīng)有報(bào)道反映了患者對(duì)于藥店買藥價(jià)格遠(yuǎn)高于醫(yī)院的不滿。除了阿托伐他汀鈣片，有調(diào)查顯示，多家藥店厄貝沙坦片為賽諾菲的替代藥，銷售價(jià)格是中標(biāo)的產(chǎn)品的6倍以上;而不同廠家生產(chǎn)的頭孢呋辛酯片，則高出中標(biāo)價(jià)格的5倍以上。

這種同藥不同價(jià)現(xiàn)象，一方面增加了患者的不滿，同時(shí)形成價(jià)格洼地，使患者更多流向醫(yī)療機(jī)構(gòu)；另一方面，藥店未被納入帶量采購(gòu)體系，無法拿到更低的進(jìn)貨價(jià)，加上人員、租金等成本，無法實(shí)現(xiàn)降價(jià)，只能眼睜睜看著越來越多的客戶流向醫(yī)院。近期甚至有行業(yè)媒體喊出了“藥店怎么活”的無奈之聲。

從全國(guó)范圍看，已有部分省份，如廣東、上海、浙江、山東，發(fā)文將藥店納入帶量采購(gòu)范疇，這或許意味著，其境內(nèi)藥店，在一定范圍內(nèi)有了與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的資本，但是對(duì)于更多藥店來說壓力仍然很大。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局2018年底發(fā)布的《2018年度藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》，截至2018年11月全國(guó)有藥品零售藥店48.9萬家，其中醫(yī)保定點(diǎn)藥店達(dá)到34.1萬家。業(yè)界分析，其中能夠以帶量采購(gòu)中標(biāo)價(jià)進(jìn)貨的藥店恐怕不足一萬家，其余超30萬家藥店，未來都面臨著價(jià)格倒掛帶來的生存壓力。　

結(jié)合藥店分級(jí)管理、大批便利店參與競(jìng)爭(zhēng)，以及網(wǎng)絡(luò)售藥等新型售藥模式的沖擊，這一行業(yè)的洗牌進(jìn)程將加劇。

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