【編者按】一般來說，社區居家養老以家庭為基礎、多半以無償或者低償為主。本文介紹了社區居家養老的8種模式，并對我國養老服務的發展態勢做出了預判。

本文發于中國養老周刊，作者厚樸養老萬仁濤；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。

社區居家養老是一種介于家庭養老和機構養老之間的養老方式，既具有家庭養老在家中養老的特性，又可以利用社區等社會資源輔助養老，其養老的經濟負擔由家庭成員及政府、社會組織共同承擔。

社區居家養老的優勢主要表現在以下4項：

首先，絕大多數老人傾向于居住在家中養老，社區居家養老符合我國的傳統文化。因為在熟悉的環境中生活，有利于老年人保持習慣已久的生活方式，而且經常和家人、朋友或熟人交往也能使老年人精神舒暢；

第二，社區居家養老以家庭為基礎，社區街道政府一起共同承擔養老產生的經濟、人力、時間等方面的負擔，解決了家庭結構小型化帶來的老人照顧困難；

其三，社區居家養老服務多半以無償或低償為主，它能讓經濟困難的老年人深切地感受養老需求得到滿足的幸福感，有效地促進城市和諧社區的建設；

最后，十五期間到十二五期間，國家發布一系列政策文件加強了社區建設和社區服務，為社區居家養老的發展提供了基礎。

因此，我國的社區居家養老被定義是一種“以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養結合”的養老方式。

接下來，我們詳細解析現階段我國社區居家養老的發展態勢。

一、關于政策

近年來，國家通過各種政策推動養老政策落地，完善養老服務發展支持環境，推動政策實踐。

一是多部委合力實施社區養老相關重點項目。

自2016年起，民政部會同財政部開展居家和社區養老服務改革試點，計劃五年安排50億元試點資金，分4批共確定了北京市豐臺區等100多個試點地區，開展改革試點工作。

配合發展改革委實施城企聯動普惠養老服務專項行動和相關專項規劃。

會同工業和信息化部、衛生健康委持續推動智慧健康養老產業發展計劃，開展智慧健康養老應用試點。促進智慧健康養老技術與產品在居家社區養老領域的應用推廣。

二是完善稅費優惠政策措施。

民政部聯合財政部、稅務總局等部門印發《關于養老、托育、家政等社區家庭服務業稅費優惠政策的公告》，對社區養老服務業免征增值稅，減按90%征所得稅。

對承受或提供房產、土地用于養老服務的，免征契稅、房產稅、城鎮土地使用稅和城市基礎設施配套費、不動產登記費等6項收費基金。

三是落實養老服務設施分區分級規劃建設要求。

民政部會同住房城鄉建設部、自然資源部在全國部署開展養老服務設施規劃建設情況監督檢查，重點清查整改規劃未編制、新建住宅小區與配套養老服務設施同步規劃、同步建設、同步驗收、同步交付未落實、社區養老服務設施未達標、已建成養老服務設施未移交或未有效利用等問題。

指導地方探索將空置公租房免費提供給社會力量發展社區養老服務。2019年4月，住房城鄉建設部、發展改革委、財政部聯合印發《關于做好2019年老舊小區改造工作的通知》（建辦城函〔2019〕243號），將老舊小區改造納入城鎮保障性安居工程，給予中央補助資金支持，其中，明確小區內配套養老撫幼、無障礙設施等服務設施的建設、改造，有條件的居家建筑加裝電梯等為老舊小區改造內容，屬于中央補助支持范圍。

目前，住房城鄉建設部正推進研究編制全文強制《無障礙通用規范》《無障礙及適老建筑產品基本技術要求》等，形成了較為完善的無障礙工程建設標準體系。

四是完善醫養結合政策。

配合衛生健康委制訂醫養結合服務機構規范管理、推動醫養結合服務發展等政策文件。配合醫保局等部門研究建立長期照護服務項目、標準、質量評價等行業規范。完善全國統一的老年人能力評估標準，完善居家、社區、機構相銜接的專業化長期照護服務體系。

五是加強養老機構人才隊伍建設。

自2016年開始，民政部本級彩票公益金實施“社會福利和社會工作人才培訓”項目，累計投入992萬元，開展養老服務與管理人員培訓項目13期，為養老服務人才提供了持續性、針對性和示范性的職業培訓。

北京、河北、內蒙古等13個省（區、市）出臺了省級層面養老護理員獎補激勵方面的政策，主要包括給予從事養老護理工作人員發放入職補貼、給予取得職業資格證書且從事護理工作一定年限的人員發放一次性補貼或崗位津貼、建立與職業技能等級掛鉤的養老服務人才薪酬待遇機制、建立養老護理員工資指導價或最低工資制度、職業技能鑒定或培訓補貼、給予在養老機構從事養老護理工作一定年限的大中專畢業生一定比例的助學貸款代償和學費補償等。

截至2018年底，全國共有社區養老服務機構和設施4.7萬個，社區互助型養老設施8.7萬個，社區養老床位353.5萬張，年照料人數105.7萬人，社區養老服務能力和覆蓋水平明顯提升。

二、關于運作模式

（一）“嵌入式”養老服務模式

“嵌入式”養老模式是以社區為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元的運作方式嵌入為理念，通過競爭機制在社區內嵌入一個市場化運營的養老方式，整合周邊養老服務資源，為老年人就近養老提供專業化、個性化服務。

“嵌入式”養老模式下的養護中心一般設立于社區，擁有良好的地緣優勢，可以采用多種運營模式，如政府托底購買服務、社區完善服務功能等，通過日托、助餐等方式，輻射到社區有需要的老年人群體，滿足老年人就近養老的需求。

“嵌入式”養老模式致力于營造出“養老不離家”的新模式，其突出優勢在于其規模小、靈活性高、對位置要求低、易布點且對社區日常生活影響弱；資金需求小，管理相對簡單，運營要求較低，在推廣方面可復制性強。“嵌入式”養老服務克服了傳統家庭養老、社區居家養老和機構養老的劣勢，是我國養老服務供給的重要形式。

（二）公租房社區的養老模式

興辦公租房社區托老所（“老人之家”或“老齡中心”）。托老所與老年公寓的服務對象不同；服務內容多樣，更具靈活性；托老所體現以親情為主的經營理念；托老所在經營體制上較敬老院靈活；能更好地與家庭養老相結合。

綜合比較而言，托老所較其他養老機構而言更具優勢，成為家庭養老的一個有利補充。公租房社區托老所有利于充分利用社區閑置的資源，可由社區閑置場所改造而成，可以節約政府大量投資，而且可以為社區居民提供一些就業崗位，調動社區的閑置資源。

（三）“三位一體”社區養老服務模式

“三位一體”是指物業企業通過與業主、業主委員會簽訂養老服務協議，向業主提供養老特約服務及綜合服務，在促進物業服務升級的同時，又保證社區養老服務項目的落實。

它以社區委員會為中心，以業主委員會為根本，以物業為服務平臺，充分發揮物業一線服務作用，體現三方合力優勢作用。物業服務企業具有參與社區養老服務的地緣優勢，熟悉社區養老服務對象，方便利用物業共用空間和設施。此外，員工隊伍穩定和全天候的管理服務，能夠保證社區養老服務的即時性、連續性。

物業具有成熟的社區服務平臺，如有些物業構建了“互聯網+”模式，手機APP、物聯網已成為社區物業服務企業的支撐，可以結合現有的社區配套服務體系，整合相關資源，為小區業主提供養老服務。它作為對現有社區養老服務模式的豐富和補充，充分體現了社區養老服務供應主體的協同化觀念。

業主委員會提供養老服務設施的硬件基礎；政府以采購服務的方式，提供必要的資金支持；物業提供人力與服務支持，社區委員會和業主大會進行指導監督，保證了社區養老服務切實可行，有利于社區養老服務社會化的推動。

（四）“互助型”養老模式

互助養老是指居民互相幫扶和慰藉，滿足老年人的養老需求。社區建立聯系制度，幫助社區內空巢老人結對子，采取“一幫一”或“一幫多”的互助模式。以社區為依托，將生活在社區內、具有專業特長、熱心公益活動的健康老人組織起來成立老年互助社，老人們可以在家庭、社區和養老機構等多種場合實現各種形式的互助。

互助養老具有靈活性、多樣性、自愿性、自治性等特征，滿足了老年人對家庭、朋友和社區鄰里的依戀，高效利用和發揮了家庭和社區的養老功能。互助型養老模式是積極老齡化的重要表現，是老年人參與社會的重要途徑。

在我國養老資源嚴重不足的情況下，互助型養老通過以老幫老、以老養老，為創新養老模式、打造多元化養老格局奠定基礎。

（五）“時間儲蓄”契約模式

“時間儲蓄”契約制度是在居民中倡導為老年人提供義務服務，然后將自己的服務時間像儲蓄一樣存儲起來，待服務者將來老了之后，在自身需要時便可支取同樣的服務來幫助自。“時間儲蓄”所包含的潛在價值對我國老年人社會福利和社會保障乃至社會發展都會產生積極的作用和影響。

以“時間儲蓄”契約方式提供助老服務，不僅能使年輕人在為老年人提供服務時獲得心靈上的滿足，而且今后這些儲蓄就成為了養老的“本錢”。這種“我為人人，人人為我”，形成幫助別人就是關懷自己的社會長效激勵機制。

（六）政府購買服務模式

政府購買服務是指政府將由自身承擔的、為社會提供養老服務的事項，交給有資質的社會組織或街道、社區來完成，并建立定期提供服務產品的合約，由該社會組織提供公共服務產品，政府按照一定的標準評估履約情況來支付服務費用。

目前政府購買服務的方式主要有：

第一類是政府補貼資金直接撥付給社區居家養老服務機構，由其向享受政府購買服務政策的老人提供特定時間和特定服務的服務；

第二類是采用養老代幣券、服務券的形式，由老人根據自己的需求，到中心或特定機構自主選擇服務時間和服務內容。

在社區養老服務中建立政府購買服務制度，既是鞏固居家養老基礎性地位的一種行之有效的做法，也是推動居家養老服務制度化發展的創新，值得推廣和普及。

（七）PPP模式

PPP模式是政府與社會資本合作，針對不同的養老服務項目，選擇不同的運營模式。如由政府將養老設施，通過委托、承包等方式交由社會力量承辦，期滿后再將養老設施無償移交給政府。

PPP模式可以較好地吸引社會資本，將政府公共財政資本與社會資本結合在一起，拓展資金來源。同時該模式能夠綜合政府與民營企業的優勢，取長補短、優勢互補，極大地提高管理效率和服務質量。

我國民間投資進入養老服務領域具有較大的潛力，PPP模式與社區養老服務結合適用的范圍將越來越大。相關的政策法律環境正在逐步形成，為民間資本合法進入養老服務體系建設打開了方便之門，推動了社區居家養老服務的創新和發展。

（八）網絡化居家養老模式

網絡化居家養老是指利用現代技術手段，整合既有的家庭養老、機構養老、社區居家養老三種養老模式，充分發揮其各自優勢，建立起統一的為老服務平臺，編織起一張以政府為主導、引入并整合全社會為老服務資源的養老網絡。

網絡化涵蓋了以下幾個層面：

（1）資源網：是指引入并整合全社會為老服務資源的網絡（包括政府、企事業單位、社會團體、個體商戶、慈善組織、志愿組織、居民自治組織、家庭、個人等）。

（2）信息網：是指借助信息化手段形成的網絡（如互聯網、呼叫中心、廣播電視、固定和移動通訊、報紙雜志、宣傳公告欄等），一方面保證各種為老服務資源信息可以順利到達老年人身邊，另一方面保證老年人的需求信息可以充分為服務供給方所了解，增加服務可及性。

（3）組織網：支撐起這一系列資源和信息的組織網絡，通常在地域性社區建立起統一的為老服務平臺，實現對資源和信息的整合和調配。

（4）社會網：將老年人同家庭、其他老人、社區、社會聯通起來，使其充分融入其中，為其找到心理歸屬。網絡化居家養老模式整合養老服務資源，為居家老年人提供方便、快捷、高效的服務。在交流信息、調劑余缺、平衡供需等方面實現網絡連鎖化經營，促進社區養老服務從分散型、個體化向集中、群體化方向轉變。

（九）智慧養老模式

智慧養老是通過物聯網、互聯網等信息技術，搭建起信息資源集聚的平臺，提供給需要養老服務的老年人以廣泛支持。智慧養老加強了養老服務信息化管理這一創新理念，使得養老服務的信息、組織資源充分整合，社會支持更有效地匯聚。

智慧養老將分散的養老服務機構聯合起來，構建養老服務云平臺，從而形成一個虛擬的大社區。可使老人獲得更加專業化的養老服務，還可使政府部門更好地進行養老機構建設規劃。智能社區還能通過高效的通訊網絡、便捷的操作縮短老年人與社會的距離，更多地參與社會交流。這不僅是對老年人和網絡的彌合、強化甚至重構，更是一種創新的社會網絡。

三、關于發展趨勢

（一）從服務內容來看，將呈現保障基本養老服務和提供多樣化服務相結合的發展趨勢

一是保障特殊困難老年人的基本養老服務需求。

老年人出現不同程度的生活困難主要是不良身體狀況、經濟狀況、家庭狀況等因素導致，具體而言，特殊困難老年人可以分為以下幾類：經濟困難的低保、五保等老年人;身體狀況惡劣的失能失智、患病、殘疾等老年人;存在不良家庭狀況的空巢、失獨、留守、孤寡等老年人。

上述老年人是社區居家養老服務重點關懷和長期照護的群體，需要建立養老服務清單，由政府購買服務，引進專業化社會組織，提供專業的養老服務。

二是提供滿足老年人多樣化需求的社會化養老服務。

發揮社會力量在提供養老服務方面的主體作用，為老年人提供方便可及、價格合理的各類養老服務和產品，提升老年人的幸福感。在教育學習上，以社區為依托，為老年人提供教育學習場所、資源和條件，支持鼓勵企事業單位、社會組織、志愿者等社會力量舉辦或參與老年教育活動。

在精神陪護上，統籌家庭關愛和專業力量，調動專業心理工作者和社會工作者開展老年心理健康服務試點，為老年人提供心理關懷和精神關愛服務。

（二）從服務提供來看，將呈現出政府購買服務精準化和服務提供商品牌化、連鎖化并重的趨勢

一是政府購買服務會向更加聚焦基本養老服務的方向發展。

根據養老服務對象、特點和實際情況，政府購買養老服務將著眼于滿足老年人基本養老服務需求，合理配置養老服務資源，政府面向企業和社會組織公開招標，按照公開、公平、公正原則，吸引有一定經營資質和經營條件的組織參與，通過競爭擇優的方式選擇承接政府購買養老服務的優秀社會力量，提供包括生活照料、醫療護理、康復保健、精神慰藉、緊急救援、法律維權等在內的基本養老服務，并對其開展的服務效果進行測評和定期考核。

二是服務提供商向品牌化、連鎖化、規模化發展。

針對目前養老服務市場主體小而分散的問題，鼓勵在養老服務項目建設、運營、管理等方面具有專業資質的社會資本方整合重組，通過提供標準化、規范化的優質服務，形成一批面向居家社區、跨區域和行業的綜合性養老服務集團，支持服務機構向著規模化、專業化、連鎖化、品牌化的方向發展，成為居家和社區養老服務的主力。

三是專業養老機構向社區延伸服務的方向發展。

鼓勵和引導養老機構尤其是公辦養老機構開設居家養老服務場所來承接居家養老服務項目，由原來的“圍墻內”服務到現在的“開放式”服務，為周邊社區老年人提供生活照料和護理服務等，利用自有食堂或與餐飲企業合作的方式向輻射區內老年人提供就餐、配餐、送餐服務，制定老年營養食譜，提供符合食品安全規定要求的老年餐;積極為居家生活老年人尤其是中、重度失能老年人提供上門助浴、理發等服務。

（三）從服務支撐來看，將呈現出線上平臺、線下服務和智能產品運用一體化的趨勢

一是打造“線上”養老服務信息化數據平臺。

社區居家養老服務應當充分依托信息技術，構建社區居家養老服務信息化數據平臺。信息化數據平臺整理匯總、實時公布轄區內膳食服務、生活照料、家政服務、文化娛樂等社區居家養老服務機構信息，方便老年人根據需求就近選擇養老服務供應商。

如北京市石景山區通過政務網站發布養老機構、養老服務驛站以及街道養老照料中心基本信息，內容包括名稱、地址、聯系方式等，方便老年人就近選擇適合的服務商。

二是對接“線下”提供多元的社區居家養老服務。

社區居家養老服務主體運用互聯網、物聯網、大數據、云計算等技術，探索線上與線下相結合的養老服務新模式，為老年人提供健康管理、緊急救援、精神慰藉、服務預約、物品代購等更加多元的居家養老服務。

三是提升開發和應用智能化終端產品的水平。

當前信息技術發展迅猛，科技產品更新迭代的速度日益加快，在智能化產品和設備的開發設計中，相關企業、社會組織和科研團隊要通過實地調研、、市場調查等形式充分了解老年人需求，有針對性地將信息化、智能化設備和產品用于養老服務領域，提升養老服務的個性化、精準化和科學化水平。

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