【編者按】藥品零加成“4+7”帶量采購政策已經實施兩年多了，取消醫用耗材加成也日漸成為焦點，與藥品政策一樣，改革環環相扣，醫用耗材零差率之后就是耗材議價集采。

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7月國務院辦公廳發布《治理高值醫用耗材改革方案》。通知要求，完善價格形成機制，降低高值醫用耗材虛高價格。取消公立醫療機構醫用耗材加成，2019年底前實現全部公立醫療機構醫用耗材“零差率”銷售，高值醫用耗材銷售價格按采購價格執行。

近日，據江蘇公共新聞頻道報道，國家醫保局再次強調在年底前，要實現全部公立醫療機構醫用耗材“零差率”銷售，按照采購價來結算。

政策環環相扣

藥品零加成政策已經實施兩年多了，取消醫用耗材加成也日漸成為焦點。各省市已明確醫用耗材零差率政策的具體推行時間及陽光采購的平臺搭建。

和藥品政策一樣，改革環環相扣，醫用耗材零差率之后就是耗材議價集采，醫用耗材公司將面臨殘酷競爭和嚴峻考驗，無論中標產品還是非中標產品，都會大規模裁員。

就像現在集采擴面之后，藥企進入裁員浪潮，1-2年之內，器械耗材廠商醫藥銷售人員大規模洗牌的日子也要來臨了。

醫用耗材利益鏈

以往，由于醫療耗材的采購方式不統一，信息不公開透明，致使采購的產品質量參差不齊，價格虛高。醫用耗材特別是高值耗材是“過度醫療”的重災區，近年來陸續曝光的醫療腐敗案件，也透露出醫用耗材領域背后的利益鏈：

今年5月，國內某醫院心血管科主任醫師被其博士生實名舉報亂裝支架，裝一個回扣1萬元。

2016年，河南省查處一批醫院腐敗窩案，主要是從醫用試劑、耗材上非法獲利。

南陽市中心醫院檢驗科原主任范某某，因受賄罪和巨額財產來源不明罪，被判處有期徒刑14年，與其同一科室的原副主任施某某被判處有期徒刑6年6個月；他們從檢驗試劑、耗材上攫取利益長達14年。

零差率打破利益平衡

高值醫療耗材背后產生的灰色利益備受關注。“零差率”是為了破除“以藥養醫”和“以械養醫”之間的利益環節，讓利于民。

之前藥械銷售有加成，能夠創收增加利潤，醫院、醫療機構就有賣藥械的動力。醫院與醫生、廠商的利益方向是一致的。醫用耗材在流通領域平均加價2至3倍，通常加價3至4倍。而醫療高值耗材動輒幾千上萬元，而這些最終都由患者買單。

而現在實行高值醫用耗材零差率，公立醫院就沒有了賣藥械的收益，利潤變少，但是倉儲、物耗、人工等成本不減，必然賣一個虧一個，因此國家用強行扭曲經濟規律的做法，事實上讓醫院與收取灰色利益的醫生處在矛盾的兩極，而不是像原來一樣利益方向一致！

醫院收入結構調整

實行高值醫用耗材零差率將直接影響了醫院收入構成，打破部分腐敗利益鏈條，但同時，醫院該如何繼續維持良好資金運轉？公立醫院的收入結構調整呼之欲出。

過去公立醫院的收入結構中，藥品和耗材所占比重高達50%，各類檢查檢驗占30%，診療類的收入僅占20%。現在藥品耗材占比下降，醫院的收入該怎么彌補呢？

一些地區出臺公立醫院經費補償辦法，能解決一小部分資金問題。或者強制要求廠商返點等方式，彌補醫院的收入。這些外界的補償無法長期持續維持醫院的經營，核心還是要靠提升醫務人員的勞務價值。促進公立醫院回歸到為患者提升診療能力和服務水平，而不是靠賣藥、做檢查來創收。

零差率+DRGs

此外，零差率再加上按病種付費、按疾病診斷相關分組付費（DRGs）等支付方式改革，也會促進醫療機構將高值醫用耗材使用內化為運行成本，主動控制高值醫用耗材使用。

一方面公立醫院醫生在用藥、耗材方面會進行更多的考量，例如醫生會考慮這個藥物是否是輔助藥物，或者治療作用是否明顯，不那么肯定的藥物就會壓縮。同時，針對兩個效果一樣的對標藥品，可能會選擇相對便宜的藥品。

另一方面，醫院會更加注重治療費用結構的調整，在耗材使用、人力成本、治療方式等方面都會進行更深入的思考，針對某種疾病，醫生會去研究更加經濟且有效的治療方案。

我碰到一些原來從事藥品行業的人跟我說，現在藥難做，他們轉型去做器械和耗材了，現在還沒等情況摸熟，馬上天又變了，藥品的今天就是器械耗材的明天啊！

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