【編者按】近幾年來，在全國基層醫療改革一盤棋下，村醫們普遍覺得在鄉村醫療一體化下，忙于公衛與家簽服務的村醫，賺錢不易，生存艱難。本文作者認為，村醫應該轉變原有的舊思維，摒棄以前村醫執業的“賣藥”與“輸液”模式，擁抱基層醫改新趨勢

本文來源于紅杏e生，作者青囊君；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。

全國村衛生室在鄉村醫療一體化的推進下，“配置基藥零差價銷售”、“嚴控臨床輸液與抗生素使用占比”，如一道道緊?咒，扼制了村醫幾十年來賣藥賺利潤及以輸液為主開展業務的傳統模式，進而轉變為以提供公衛與醫療及家簽服務的工作常態。

故近幾年來，在全國基層醫療改革一盤棋下，村醫們普遍覺得在鄉村醫療一體化下，忙于公衛與家簽服務的村醫，賺錢不易，生存艱難。但另一方面來看，要清楚改革是為了促進社會的公平與正義；改革是為了適應歷史前進的潮流；改革的目的是為了促進本行業更好地發展與壯大。

“當關了這扇門，一定會為你打開另一扇窗?！痹诖遽t覺得鄉村醫療一體化后待遇低、回報少而生活不易時，其實我們可以放開視野，轉變思維，從“另一扇窗”里，看到村醫廣闊的執業空間。只要切實完成各項公衛與家簽任務，“精耕細作”，一定會得到回報，足以彌補基藥及雙禁“輸液”與“抗生素”后面臨的收入下降問題。

認真履行公共衛生服務，拿到心儀的補助

自從全國在2009年實行基本公共衛生項目以來，公衛經費從2009年人均15元逐年上漲到2019年60元！而且有些地方如天津提高到每人頭70元、福建69元，江蘇65元，深圳早在2017年已是70元……可見雖然在公衛經費的穩步上漲中，對公衛項目的細化要求在不斷提高，但是給村醫帶來的收入也同樣是逐年提升的。

可是由于公衛經費的發放與下拔缺失必要的公開與公正監督，有些地方的村醫在履行公衛服務的同時，卻沒有享受到公衛經費的正常與及時拔付，但是隨著各地壓實地方政府管理責任，公衛經費作為當前村醫的合理、合法的收入，拿到手是勿庸置疑的。

公衛十四項，雖然看似繁瑣，但是村醫真正要做實公衛項目的，是居民健康檔案、高血壓與糖尿病三大項。村醫在一般性診療的同時，只要擠出一點時間，就可以附帶把這幾項工作做實做細與做優，從而通過公衛考核，足額拿到心儀的公衛經費的補助。

廣東花都村醫梁輝武年收入25萬，其中履職公衛服務的經費補助占據了40%，可見梁村醫的年薪中，單就公衛經費一項能有10萬，足見村醫按照公衛要求做好公衛服務，拿到足額的公衛經費是有盼頭的。

開展中醫藥適宜技術，可以得到70%的績效

2016年10月18日國家中醫藥管理局已經下發了《關于印發基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃的通知》，截止到2020年，70%的村衛生室能夠提供4類以上中醫藥技術方法。

近年來村醫在有關主管部門組織的免費培訓下，基本掌握了多項中醫藥適宜技術，而在基層開展簡、廉、效、驗的中醫藥適宜技術，市場前景廣闊。且村醫在兩個“允許”下，即“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”，扣除成本后可以享受70%以上的績效獎勵。

某地一位能夠熟練開展中醫藥適宜技術的村醫，每月的業務款突破萬元，按照70%績效獎勵，則每月有近萬元的收入。中醫藥適宜技術所具有的獨特優勢，能夠有效地解決村民的一系列常見病及多發病，故在農村廣受歡迎的同時，村醫也從中得到了實惠！

做好家簽服務的履約，可以享受補貼

2016年開始在局部試點的家庭醫生簽約服務已經走過了四年，由于村醫對農村居民的健康狀況知根知底，故村醫基本上被納入到家庭醫生簽約團隊中，而對于有償簽約的各地，村醫做好履約工作，基本上都能享受簽約服務費補償。

譬如某地的有償簽約服務包為120元，其中簽約人自付30元，公衛經費支出20元，社?；鸪鲑Y70元。以某地要求2018年家庭醫生簽約率占總人群35%計算，那么只要村醫恪盡職守地完成了簽約承諾的服務，在有關部門考核過關后，按一位村醫簽約500人計算，那么該村醫將得到簽約人群有效管理率補助即500x21元=10500元；簽約人群的有效首診率按80%計算的補助，即500x80%x49元=19600元。每位村醫簽約500人，是保守估計，有些村醫由于轄區村民多，簽約人群超過1000人的也是常見，那么其補助更加可觀。家庭醫生簽約服務工作對于提升村醫收入是有目共睹。

村醫在鄉村醫療一體化下，在為村民提供一般醫療的同時，履職完成公衛與家簽服務；在熟練掌握中醫適宜技術的同時，開展中醫技術服務村民可以享受70%的績效獎勵。雖然比以前更加忙也更加累了，但是綜上三項，在正常撥付的前提下，村醫的收入還是誘人的。

當很多地方的村醫抱怨鄉村醫療一體化后收入呈直線下降，無法維持基本的生活與生存所需時，我們村醫應該轉變原有的舊思維，摒棄以前村醫執業的“賣藥”與“輸液”模式，擁抱基層醫改新趨勢，順勢而為地做好本職工作，在提升自己價值的同時，得到心儀的回報不是沒有可能。

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