作為常見的兩類慢性病種，高血壓、糖尿病患者在我國數量龐大。也正因為如此，做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷，成為今年政府工作報告明確提出的任務之一。

　　10月9日，國新辦就完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制相關情況舉行政策例行吹風會。國家醫保局副局長陳金甫在會上透露，國家醫保局會同財政部、衛健委、藥監局聯合制定印發了《關于完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》(以下簡稱《意見》)，針對部分“兩病”患者的門診用藥需求，提出了更有針對性的政策措施。據介紹，這次政策將惠及的人群大約有1億多人。

　　而在一個月前的9月11日，國務院常務會議曾作出決定，對參加城鄉居民基本醫保的高血壓、糖尿病患者，將其在國家基本醫保用藥目錄范圍內的門診用藥統一納入醫保支付，報銷比例提高至50%以上。

　　確保群眾年內能享到政策待遇

　　陳金甫在吹風會上介紹，本次《意見》明確的保障對象為參加城鄉居民醫保并采取藥物治療的“兩病”患者，這里不包括職工醫保人群，因為職工醫保人群采取的是統賬結合模式，門診用藥基本可以通過個人賬戶解決。

　　在保障范圍上，《意見》明確為國家基本醫保用藥目錄內的降血壓、降血糖藥品。同時為了合理指導臨床用藥，保障用藥質量和減輕用藥負擔，明確了“四個優先”——優先選用目錄內甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中采購中選品種。

　　“這‘四個優先’體現了臨床的必要性，保證了藥品的質量以及合理的價格?！标惤鸶φf。

　　在保障水平上，《意見》指出以二級及以下基層醫療機構為依托，對“兩病”藥品的門診費用由統籌基金進行支付，政策范圍內支付比例要達到50%以上，地方根據自身條件，設封頂線，也可以不設封頂線，這是基于基金平衡的考慮。“這樣規定實際上是促進中國的分級診療，也讓老百姓就近就醫、便捷用藥。”

　　陳金甫強調，要做好政策銜接，對已經納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者繼續執行原有政策。原來納入“兩病”慢特病保障，報銷水平高一些、癥狀重一些、費用高的這部分人群，繼續按現有政策執行。這樣可以確?，F有的待遇不下降、不受沖擊，原來沒享受政策的人群，又通過新的政策來解決門診用藥保障問題。

　　此外，為了保障基金平衡，實現成本的總體可控，切實減輕老百姓的就醫負擔，《意見》還提出了一些配套措施。包括完善支付標準、保障藥品的供應和使用、規范管理服務等。

　　陳金甫表示，目前《意見》已經印發，各省份正在按照國家要求制定的配套方案緊鑼密鼓推進，確保群眾在年內能夠享受到這項政策待遇。

　　打破“鼓勵患者擠住院”弊端

　　隨著社會經濟發展水平不斷提升，我國醫療保障措施不斷推進，但仍有部分患者尤其是癥狀不重的“兩病”人群享受不到藥品報銷待遇，這樣就會帶來一系列問題?！耙皇切〔♂劤纱蟛?；二是政策上鼓勵患者‘擠住院’，因為到醫院才能報銷；三是整個分級診療體制和醫保相互銜接配套、互相促進的作用有待加強，包括對健康的促進?！标惤鸶φf。

　　這次《意見》是在過去的保障待遇基礎上，推動的一種新的措施：

　　一是全面建立基本醫療保險制度，應保盡保，把基本的保障權益解決了。

　　二是在應保盡?；A上進一步做好待遇保障，深度提高。最初的基本保障權益應該說主要解決的是住院、大病一塊，在制度完善過程中待遇逐步從住院保障向門診保障延伸，一方面建立了門診統籌，另一方面把一些費用高的門診慢性病納入統籌基金的支付范圍。

　　三是擴大了用藥范圍。

　　陳金甫介紹，以往醫生開出單子，不管是用藥還是醫療服務，是一攬子支付的，對用藥沒有單獨的支付政策。對需要長期用藥的慢病患者來說，一般是單次用藥費用比較低，持續費用比較長，總負擔比較大，以往難以納入報銷政策。這次專門對用藥采取了措施。

　　另外，《意見》在協調性、統籌性綜合配套措施方面得以增強。陳金甫表示，這次不僅是采取一項報銷政策，不僅是對用藥進行單獨支付，還考慮到用藥的成本、規范、供應、醫保結算四個方面，以及相應在健康管理、健康教育、全科醫生采取了綜合配套的措施，形成了“組合拳”。

　　“這些政策包括配套措施落實以后，將給老百姓帶來很多好處?！标惤鸶φf，首先是減輕了長期慢性病患者的用藥負擔；其次促進健康管理，避免小病大治；再次，在衛生部門推進分級診療、全科醫生、健康教育管理這塊，是一個制度性協同促進。

　　配套措施“組合拳”嚴控成本

　　完善“兩病”門診用藥保障機制，勢必將增加醫保資金的支出。數據顯示，我國“兩病”人群規模很大，高血壓患病率27.9%，糖尿病患病率10.9%。

　　“這個人群在城鄉居民醫保里面就有3億多人，這次政策將惠及的人群大概有1億多人。”陳金甫說，另外，“兩病”的用藥種類很多，價格差異很大，在用藥上也存在著一定程度的濫用和有些藥效不適應，或者說不能合理施治的問題，“這勢必會增加醫?；鸬闹С觯绕涫且恍├щy地區，可能本身基金運行就緊張，會帶來一些地區基金的當期赤字和長期運行的風險。”

　　如何才能控制和降低成本？陳金甫表示，總的考慮還是盡力而為、量力而行。要本著?；?、可持續的原則，對“兩病”患者的用藥，確定在基本醫療保險目錄范圍內，優先選用醫保目錄甲類藥品，優先選用基本藥物，優先選用通過一致性評價的藥品，優先選用集中招標采購的中選品種?！斑@樣能夠確保臨床用藥、確保用藥的質量和療效，確保合理的價格?！?

　　另一方面，在完善醫?！皟刹　遍T診用藥保障的基礎上，配套管理措施也推出了一套組合拳。

　　一是完善支付標準。醫療機構不管進什么藥、進的什么價格，根據社會普遍的價格區間，確定一個醫保結算的基準并按此支付，這樣引導醫療機構合理選藥、引導患者合理用藥。

　　二是推進支付方式的改革，包括推進人頭付費、病種付費，這樣通過制度性的安排，能夠讓醫療機構、醫生合理進行成本控制和就醫的規范。

　　三是在藥品價格方面，進一步按照中央的要求推進藥品招采制度改革，擠掉藥價的虛高部分，推進中國藥品的質量提升，推進藥品價格的合理回歸。

　　四是促進預防、健康管理和規范醫療服務。

　　用長期處方減少病人跑腿次數

　　陳金甫介紹，《意見》提出要確保藥品質量和供應，醫療機構優先使用集中采購的中選藥品，有條件的地方可探索第三方配送機制，完善“兩病”門診用藥的長期處方制度，這也是為了避免一些慢病患者總是到醫院取藥，是一項重要惠民措施。

　　那么什么是長期處方？如何開具？又該怎樣進行管理呢？

　　對此，國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久解釋稱，長期處方實際上是方便慢性病患者的一項措施。處方是醫生開具的醫療文書，是患者用藥的憑證，也是患者用藥管理一個很重要的醫療文書。

　　通常來說，在處方量管理方面，急診處方量一般為一天，不超過3天，門診一般不超過7天，一次看病能拿到一周的藥。有一些需要長期用藥的，過去通常也不超過14天，即兩周的用量?！暗哐獕?、糖尿病需要連續長期用藥，我們現在說的長期處方應當是在保障醫療質量安全的前提下，對病情相對穩定的慢性病患者，實施長期處方用藥管理?！睆堊诰谜f。

　　目前，浙江、上海、北京等地實行了長期處方制度。長期處方量一般超過一周，不超過3個月，這個周期實際通常是一個醫保支持的結算周期?！伴L期處方實行以后，可以減少很多患者的配藥往返，但也要加強長期的處方安全管理，需對長期用藥患者進行連續的跟蹤管理?！?

　　張宗久表示，如果醫保支付支持長期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開具3個月的處方，就不需要重復進行診斷。探索把處方周期放到3個月，同時進行連續的處方配送，對于基層全科醫生的長期管理、減少病人的跑腿次數、提高長期診斷治療績效，會有很大的促進和幫助作用。